躁狂發作

其發作形式：輕型躁狂、無精神病症狀躁狂、有精神病症狀躁狂和複發性躁狂症。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性症狀。

以情緒高漲或易激惹為主，並至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：

（1）注意力不集中或隨境轉移；

（2）語量增多；

（3）思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯想加快或意念飄忽的體驗

（4）自我評價過高或誇大；

（5）精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和行動；

（6）魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計後果的行為等）；

（7）睡眠需要減少；

（8）性慾亢進。

嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良後果。

（1）符合症狀標準和嚴重標準至少已持續1周；

（2）可存在某些分裂性症狀，但不符合分裂症的診斷標準。若同時符合分裂症的症狀標準，在分裂症狀緩解後，滿足躁狂發作標準至少1周。

排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致躁狂。

[説明]本躁狂發作標準僅適用於單次發作的診斷。

20.1 輕性躁狂症（輕躁狂）[F30.0]

除了社會功能無損害或僅輕度損害外，發作符合30躁狂發作標準。

20.2 無精神病性症狀的躁狂症[F30.1]

除了在30躁狂發作的症狀標準中，增加“無幻覺、妄想，或緊張綜合徵等精神病性症狀”之外，其餘均符合該標準。

20.3 有精神病性症狀的躁狂症[F30.2]

除了在30躁狂發作的症狀標準中，增加“有幻覺、妄想，或緊張綜合徵等精神病性症狀”之外，其餘均符合該標準。

20.4 複發性躁狂症[F30.8其他躁狂發作]

（1）目前發作符合上述某一型躁狂標準，並在間隔至少2個月前，有過1次發作符合上述某一型躁狂標準；

（2）從未有抑鬱障礙符合任何一型抑鬱、雙相情感障礙，或環性情感障礙標準；

（3）排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致的躁狂發作。

20.41複發性躁狂症，目前為輕躁狂[F30.8其他躁狂發作]

符合30 .4複發性躁狂的診斷標準，目前發作符合30 .1輕躁狂標準。

20.42複發性躁狂症，目前為無精神病性症狀的躁狂[F30 .8其他躁狂發作]

符合30 .4複發性躁狂的診斷標準，目前發作符合30 .2無精神病性症狀的躁狂標準。

20 .43複發性躁狂症，目前為有精神病性症狀的躁狂[F30 .8其他躁狂發作]

符合30.4複發性躁狂的診斷標準，目前發作符合30.3有精神病性症狀的躁狂標準。

20.9其他或待分類的躁狂[F30.8；F30.9]

1、碳酸鋰

（1）適應症和禁忌症：是目前治療躁狂發作的首選藥，主要用於躁狂急性發作及預防雙向情感障礙患者躁狂或抑鬱的復發，總有效率為80%以上。急、慢性腎炎、腎功能不全、嚴重心血管疾並中樞神經系統器質性疾並急性感染、電解質紊亂、低鹽飲食患者禁用。年老體弱、懷孕及哺乳期婦女、12歲以下兒童慎用。

（2）用法和劑量：口服是惟一的給藥途徑，一般開始給0.25，每天3次，以後每隔1-2天增加1次藥量，7-10天內加至治療劑量每天1.5-2.0g，分次服用。鋰鹽治療一般在7-10天內顯效，經治療血鋰濃度達到治療濃度2-4周後，病情無改善，則應更換其他治療。

鋰鹽的中毒劑量與治療劑量較接近，其療效、不良反應與血鋰濃度密切相關，除治療期間密切觀察病情變化和治療反應外，應對血鋰濃度進行監測，可以據此調整劑量，確定有無中毒及中毒程度。治療開始每週測1次，以後根據劑量及治療反應每半月或1個月測1-2次。在中立急性病例時，血鋰濃度宜保持在0.6-1.2 ol/L。超過1.4ol/L，易發生中毒反應，尤其老年人和器質性疾病的患者易發生中毒。為了便於對比每次血鋰濃度數值，要求每次取血測定血鋰必須在服藥後12小時進行。提前或超過12小時，均可影響血鋰濃度的數值，因而喪失對比的意義。

用藥劑量必須個體化，應根據患者的年齡、體重、病情、不良反應及血鋰濃度調整；增加劑量宜緩，每日藥量應分次服，以減少不良反應發生；治療期間患者應用含鹽飲食。鼓勵患者多飲水，注意觀察治療中毒反應。

（3）維持治療：碳酸鋰維持治療，有預防復發的作用。經雙盲實驗，證明鋰鹽能減少復發次數和情感疾病發作的嚴重程度。維持治療量為治療量的一半，即每日0.75-1.0，維持血鋰濃度不應低於0.6ol/L。療程至少1年。

（4）不良反應：碳酸鋰的不良反應與血鋰濃度呈正相關。一般發生在服藥後1-2周，有的出現較晚。減量、停藥後不良反應可完全消失，如消化系統、神經系統、泌尿系統、心血管系統、造血系統、內分泌系統不良反應和鋰中毒。

2、其他藥物

（1）抗癲癇藥：以卡馬西平為代表，臨牀上常用的二線抗躁狂藥，適用於碳酸鋰治療無效的患者。另外丙戊酸鈉亦是常見的抗躁狂藥，特別對以上藥物無效、不耐受及快速循環型雙相躁狂患者。

（2）抗精神病藥：氯丙嗪和氟哌啶醇能較快地控制躁狂發作且效果較好，但一般不單獨使用，常與碳酸鋰等合用。

（3）其他藥物：如氯硝西泮、可樂定和維拉帕米等，儘管有研究發現此類藥物治療有效，但治療的效能不如鋰鹽、卡馬西平及丙戊酸鈉可*。

電抽搐治療對嚴重躁狂有一定治療效果，其作用機制可能與藥物作用相同，即糾正中樞神經遞質的代謝異常。在有嚴密監護措施的情況下可單獨應用或合併藥物治療。若合併藥物治療，應減少給藥劑量。

目前認為心境障礙的心理治療不太適合於躁狂發作期患者。