診斷學

全國高等學校五年制本科臨牀醫學專業第九輪規劃教材53種的修訂，將全面貫徹落實全國醫學教育改革工作會議精神和《國務院關於深化醫教協同進一步推進醫學教育改革和發展的意見》（國辦發[2017]63號文），加快構建規範化、標準化的醫學人才培養體系，全面提升醫學教育的質量和水平，遵循高等教育規律、醫學人才成才規律和中國醫學教材建設規律，打造高質量高水平的醫學精品教材。本套教材為全國高等學校五年制本科臨牀醫學專業第九輪規劃教材，是我國醫學教育領域起步早、歷史悠久、多修訂版次的規範、科學、經典的國家級規劃教材。第八輪教材自2013年秋季出版至今，已經4年時間，修訂再版是學科知識及醫學教育發展的需要。本次修訂將根據醫學教育發展的需要，注重課程體系的優化改革和教材體系建設的創新，並繼續堅持"三基、五性、三特定"的教材編寫原則，更新內容，體現繼承與發展。 ^[2] 

緒論1

第一篇常見症狀

第一節發熱8

第二節皮膚黏膜出血13

第三節水腫14

第四節咳嗽與咳痰16

第五節咯血18

第六節發紺19

第七節呼吸困難21

第八節胸痛23

第九節心悸24

第十節噁心與嘔吐26

第十一節吞嚥困難27

第十二節嘔血29

第十三節便血30

第十四節腹痛31

第十五節腹瀉34

第十六節便秘35

第十七節黃疸36

第十八節腰背痛40

第十九節關節痛42

第二十節血尿44

第二十一節尿頻、尿急與尿痛45

第二十二節少尿、無尿與多尿46

第二十三節尿失禁47

第二十四節排尿困難48

第二十五節肥胖50

第二十六節消瘦52

第二十七節頭痛53

第二十八節眩暈55

第二十九節暈厥57

第三十節抽搐與驚厥58

第三十一節意識障礙60

第三十二節情感症狀61第二篇問診

第一章問診的重要性與醫德要求68

第一節問診的重要性68

第二節問診的醫德要求68

第二章問診的內容70第三章問診的方法與技巧74

第一節問診的基本方法與技巧74

第二節重點問診的方法76

第三節特殊情況的問診技巧77

第三篇體格檢查

第一章基本方法83

第一節視診83

第二節觸診83

第三節叩診85

第四節聽診87

第五節嗅診88

第二章一般檢查89

第一節全身狀態檢查89

第二節皮膚95

第三節淋巴結98

第三章頭部檢查102

第一節頭髮和頭皮102

第二節頭顱102

第三節顏面及其器官103

第四章頸部檢查114第五章胸部檢查117

第一節胸部的體表標誌118

第二節胸壁、胸廓與乳房122

第三節肺和胸膜125

第四節呼吸系統常見疾病的主要症狀和體徵139

第五節心臟檢查141

第六節血管檢查158

第七節循環系統常見疾病的主要症狀和體徵162

第六章腹部檢查167

第一節腹部的體表標誌與分區167

第二節視診169

第三節聽診173

第四節叩診174

第五節觸診177

第六節腹部常見疾病的主要症狀和體徵186

第七章生殖器、肛門、直腸檢查193

第一節男性生殖器檢查193

第二節女性生殖器檢查196

第三節肛門與直腸檢查197

第八章脊柱與四肢檢查200

第一節脊柱檢查200

第二節四肢與關節檢查204

第九章神經系統檢查211

第一節腦神經檢查211

第二節運動功能檢查212

第三節感覺功能檢查214

第四節神經反射檢查215

第五節自主神經功能檢查219

第十章全身體格檢查221

第一節全身體格檢查的基本要求221

第二節全身體格檢查的基本項目222

第三節特殊情況的體格檢查225

第四節老年人的體格檢查226

第五節重點體格檢查226

第四篇實驗診斷

第一章概論230第二章臨牀血液學檢測237

第一節血液一般檢測237

第二節溶血性貧血的實驗室檢測253

第三節骨髓細胞學檢測258

第四節血型鑑定與交叉配血試驗271

第三章血栓與止血檢測276

第一節血管壁檢測276

第二節血小板檢測278

第三節凝血因子檢測282

第四節抗凝系統檢測285

第五節纖溶活性檢測287

第六節血液流變學檢測289

第七節血栓彈力圖檢測291

第八節檢測項目的選擇和應用293

第四章排泄物、分泌物及體液檢測300

第一節尿液檢測300

第二節糞便檢測311

第三節痰液檢測316

第四節腦脊液檢測319

第五節漿膜腔積液檢測324

第六節陰道分泌物檢測329

第七節精液檢測332

第八節前列腺液檢測338

第五章常用腎臟功能實驗室檢測341

第一節腎小球功能檢測341

第二節腎小管功能檢測345

第三節血尿酸檢測347

第四節腎小管性酸中毒的檢測348

第五節腎功能檢測項目的選擇和應用349

第六章肝臟病常用實驗室檢測351

第一節肝臟病常用的實驗室檢測項目351

第二節常見肝臟疾病的各種實驗診斷指標變化特點367

第三節常見肝臟病檢查項目的合理選擇與應用369

第七章臨牀常用生物化學檢測371

第一節血糖及其代謝產物的檢測371

第二節血清脂質和脂蛋白檢測375

第三節血清電解質檢測380

第四節血清鐵及其代謝產物檢測384

第五節心肌酶和心肌蛋白檢測387

第六節其他血清酶學檢測393

第七節內分泌激素檢測395

第八節治療性藥物監測404

第八章臨牀常用免疫學檢測409

第一節體液免疫檢測409

第二節細胞免疫檢測413

第三節腫瘤標誌物檢測416

第四節自身抗體檢測423

第五節感染免疫檢測432

第六節移植免疫檢測437

第七節其他免疫檢測440

第九章臨牀常見病原體檢測443

第一節標本的採集運送、實驗室評價和檢查方法443

第二節病原體耐藥性檢測448

第三節臨牀感染常見病原體檢測451

第四節病毒性肝炎檢測454

第五節性傳播疾病病原體檢測460

第六節醫院感染常見病原體檢查464

第十章其他檢測468

第一節染色體檢測468

第二節基因診斷469

第三節流式細胞術及其臨牀應用473

第四節牀旁檢測474第五篇輔助檢查

第一章心電圖478

第一節臨牀心電學的基本知識478

第二節心電圖的測量和正常數據483

第三節心房肥大和心室肥厚493

第四節心肌缺血與ST-T改變498

第五節心肌梗死501

第六節心律失常506

第七節電解質紊亂和藥物影響526

第八節心電圖的分析方法和臨牀應用529

第二章其他常用心電學檢查532

第一節動態心電圖532

第二節心電圖運動負荷試驗533

第三章肺功能檢查539

第一節通氣功能檢查539

第二節換氣功能檢查544

第三節小氣道功能檢查545

第四節血氣分析和酸鹼測定546

第四章內鏡檢查555

第一節基本原理簡介555

第二節上消化道內鏡檢查556

第三節下消化道內鏡檢查558

第四節纖維支氣管鏡檢查560

第六篇病歷書寫

第一章病歷書寫的基本要求566

第二章病歷書寫格式及內容568

第一節住院病歷568

第二節門（急）診病歷577

第三節表格式住院病歷579第三章電子病歷580

第七篇診斷疾病的步驟和臨牀思維方法

第一章診斷疾病的步驟584

第二章臨牀思維方法587

第三章臨牀診斷的內容592

第八篇臨牀常用診斷技術

第一章導尿術596

第二章胸膜腔穿刺術和經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術598

第一節胸膜腔穿刺術598

第二節經皮胸膜、肺穿刺活體組織檢查術600

第三章心包腔穿刺術605第四章腹膜腔穿刺術607

第五章肝臟穿刺活體組織檢查術及肝臟穿刺抽膿術609

第一節肝臟穿刺活體組織檢查術609

第二節肝臟穿刺抽膿術610

第六章腎穿刺活體組織檢查術612

第七章骨髓穿刺術及骨髓活體組織檢查術615

第八章淋巴結穿刺術及淋巴結活組織檢查術617

第九章腰椎穿刺術619

第十章中心靜脈壓測定620

第十一章眼底檢查法623

第十二章PPD皮膚試驗624

附錄臨牀檢驗參考值625

推薦閲讀649

中英文名詞對照索引650

本書測試卷 ^[2] 

萬學紅

男，1964年2月出生於四川樂山。內科學教授，四川大學華西臨牀醫學院/華西醫院常務副院長。中華醫學會醫學教育分會常委、中國醫師協會整合醫學分會副主任委員、全國醫學專業學位研究生教育指導委員會委員、教育部臨牀醫學專業認證工作委員會委員、全國高等院校診斷學教學指導委員會主任委員。受聘《中國畢業後醫學教育》雜誌副總編輯，Journal of Evidence-based Medicine、《中華醫學教育》、《醫學與哲學》、《中華醫學教育探索》等雜誌編委。

從事醫療工作32年，高校教學工作29年。國家精品課程“診斷學”的課程負責人，國家來華留學英文授課Diagnostics品牌課程負責人。發表論文50餘篇。主編全國規劃教材Clinical Diagnostics、《診斷學》（第8版）、《臨牀診斷學》（第3版），主編《醫學教學方法》《現代醫學模擬教學》《中英對照內科查房》《英漢常用臨牀醫學詞彙》等；主譯《醫師職業素養測評》《鄉村醫學》《歐洲醫學教育指南》等。2005年獲國家教學成果一等獎，2009年獲美國中華醫學基金會（CMB）傑出教授獎，2014年獲國家教學成果二等獎，2016年獲寶鋼優秀教師獎。盧雪峯

男，1963年出生于山東濟南歷城。山東大學齊魯醫學院、齊魯醫院教授、主任醫師。現任山東大學齊魯醫院消化一病區主任、消化內鏡中心副主任、山東大學診斷學教研室副主任。中國醫師協會消化內鏡介入分會常委、中華醫學會消化學會IBD學組委員、中華醫學會消化學會內外科對話學組委員、中華醫學會內鏡學會外科學組委員、山東省醫學會消化分會副主任委員、山東省消化內鏡學分會副主任委員。全國高等學校本科臨牀醫學專業規劃教材《診斷學》（第8版）共同主編。

畢業於山東醫科大學醫學系，留校在診斷學教研室、齊魯醫院工作。先後赴德國科隆Evangelisches Krankenhaus、日本山口大學附屬病院、美國康涅狄格州Hartford醫院研修學習。擅長內科消化病診治及內鏡微創治療。近幾年發表相關SCI收錄論文10餘篇。曾任全國高等醫藥院校診斷學教學諮詢委員會秘書，影像教材《體格檢查》的操作演示者。參加全國首屆體格檢查比賽並獲優秀獎。被評為山東大學教學能手、山東大學醫學院優秀教師。主持教育部新世紀網絡課程建設工程“體檢診斷學”，創建首批“診斷學”網絡課程並獲評國家精品課程。主持教育部“診斷學”國家資源共享課。出版《腹部體格檢查》《實用診斷學》《國家執業醫師考試輔導》等專著多部。副主編簡介

劉成玉

男，1963年2月生於山東省威海市。內科學教授，現任青島大學醫學部副主任，山東省醫學會診斷學分會、山東省醫學會醫學教育分會副主任委員，青島市醫學會醫學教育分會主任委員、青島市醫學會全科醫學分會副主任委員。

從事臨牀教學工作33年，主要承擔診斷學、臨牀檢驗基礎、臨牀技能學的教學工作。現為教育部衞生部卓越醫生教育培養計劃試點項目、省級特色專業“醫學檢驗專業”、省級教學團隊“醫學檢驗專業教學團隊”、省級精品課程“臨牀檢驗基礎”負責人。先後完成省部級教學研究課題12項，獲得省部級教學成果獎和教材獎12項，主編和參編國家和省部級規劃教材18部，發表教學研究論文46篇。胡申江

男，1954年11月出生於上海市。教授、主任醫師、博士生導師，任浙江大學醫學部內科學教學委員會主任、醫學部診斷教研室主任、浙江大學醫學院醫學一系內科教研室主任等；系中華醫學會心電生理與起搏分會委員、浙江省醫學會心電生理與起搏學會前任主任委員、浙江省預防醫學會高血壓病預防與控制專業委員會主任委員等。

從事教學工作30餘年。承擔國家自然科學基金項目5項，教育部高校博士學科點專項基金、浙江省科技廳重點科研項目等20餘項；獲得國家發明專利5項；在Cardiovascular Research、Chest等SCI收錄雜誌發表學術論文50餘篇；主編和參編教材和學術專著20餘本；獲得浙江省科技進步獎等科研獎項10餘項。

楊炯

男，1957年3月出生於湖北省雲夢縣。醫學博士，教授、主任醫師、博士生導師、博士後流動站合作導師。現任武漢大學中南醫院首席專家，呼吸與危重症醫學科科主任，中國醫師協會呼吸醫師分會常務委員，湖北省醫學會呼吸病學分會副主任委員，武漢市醫學會呼吸病學分會主任委員等。

從事醫學教育工作30餘年。2001—2012年出任武漢大學醫學部副部長，主持臨牀醫學和護理專業教育改革工作。主持國家自然科學基金面上項目4項，發表論文近300篇，其中SCI收錄論文40餘篇。主編或參編全國醫學統編教材4部，出版《肺臟疾病鑑別診斷學》等專著6部，獲省部級科技進步獎3項。周漢建

男，1963年12月出生於廣東汕頭。心血管內科學主任醫師，碩士生導師。現任中山大學臨牀技能中心副主任，附屬第三醫院診斷教研室主任，全國高等教育診斷學指導委員會常委，國家醫師資格考試廣東考區首席主考官，國家醫學考試中心試題開發專家，中國模擬醫學教育聯盟常務理事，中國醫藥協會畢業後與繼續醫學教育指導委員會常委，廣東省高等醫學院校臨牀教學指導委員會委員等。

從事教學工作30餘年，主編和參編教材或學術專著20餘部，發表論文50餘篇，中山大學“診斷學”精品課程負責人，獲中山大學教改成果一等獎2項，二等獎2項；參與獲得教育部教改成果二等獎1項，廣東省教改成果一等獎1項、科學進步二等獎1項，廣州市科學進步三等獎1項。 ^[2]