自律性房性心動過速

自律性房性心動過速可發生於任何年齡組，但多發生於成年人。常在器質性心臟病基礎上發作，如急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病（尤其是伴急性感染時）、肺心病等。洋地黃過量、低鉀血癥常是自律性房性心動過速發作的重要原因。此外，心肌缺血、飲酒、缺氧等常為誘發因素。自律性房性心動過速伴房室傳導阻滯常與洋地黃中毒有關。

AAT具有突然發作、突然終止的特點。發作時患者有胸悶不適、心悸、頭暈等症狀。少數患者伴有低血壓、心源性休克等。心率為100～180次/分鐘，大多為160次/分鐘，<250次/分鐘。

①心房率通常為150～200次/分鐘；②P波形態與竇性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯通常直立；③常出現二度I型或Ⅱ型房室傳導阻滯，呈現2：1房室傳導阻滯，呈現2：1房室傳導者亦屬常見，但心動過速不受影響；④P波之間的等電線仍存在；⑤刺激迷走神經不能終止心動過速，僅加重房室傳導阻滯；⑥發作開始時心率逐漸加速。

①心房程序刺激通常不能誘發心動過速，發作不依賴於房內或房室結傳導延緩；②心房激動順序與竇性P波不同；③心動過速的第一個P波與隨後的P波形態一致；④心房超速起搏能抑制心動過速，但不能令發作終止。

1.適時的房性期前收縮不能誘發或終止發作。

2.頻率<250次/分鐘，一般在100～180次/分鐘。

3.P′波出現在QRS波之前，RP′/P′R>1，也可見R後P′波的房性心動過速。

4.心動過速開始時有頻率加速現象，即“温醒”現象，但心動過速持續時頻率一般不改變。

5.興奮迷走神經的方法如頸動脈竇按壓等，不能終止心動過速。

6.可合併房室傳導阻滯使心室率慢於心房率，但心動過速不終止。

如心動過速發生在器質性心臟病的基礎之上或發作時間過長，會出現暈厥、低血壓、心源性休克或誘發心力衰竭等併發症。

1.自律性房性心動過速的治療較為困難。迷走神經刺激不能終止發作。藥物的療效不明顯。ⅠA類奎尼丁、普魯卡因胺效果不理想。

2.對於無器質性心臟病的患者用維拉帕米或普萘洛爾（心得安）似有一定的療效。

3.如由洋地黃引起的AAT，則應停用洋地黃、補充鉀鹽和鎂離子，應用苯妥英鈉等。如果是非洋地黃引起的單源性AAT或伴有心力衰竭的AAT時，可選用洋地黃（毛花苷C）以減慢心房率和延長房室傳導，降低心室率。

4.對伴有血流動力學障礙的患者，可行同步直流電覆律及用升壓藥物。此外，應重點治療原發病，去除誘發因素。近來有報告，採用ICD治療對頻繁發作者有明顯效果。

5.經導管射頻消融術能根治AAT，可結合心內膜起搏標測，成功率可達80%～95%，複發率約為10%。未見嚴重併發症報告。