臨牀檢驗

臨牀檢驗是將病人的血液、體液、分泌物、排泄物和脱落物等標本，通過目視觀察、物理、化學、儀器或分子生物學方法檢測，並強調對檢驗全過程（分析前、分析中、分析後）採取嚴密質量管理措施以確保檢驗質量；從而為臨牀、為病人提供有價值的實驗資料。臨牀檢驗是一門多學科互相滲透、交叉融合的綜合性應用學科，涉及化學、物理學、生物學、生物化學、免疫學、微生物學、生理學、病理學、遺傳學、分子生物學、統計學和多門臨牀醫學等學科。

臨牀檢驗主要是運用物理學、化學和生物學等的實驗方法對各種標本（包括血液和其他體液標本、分泌物標本、排泄物標本以及組織標本等）進行定性或定量分析，以獲得反映機體功能狀態、病理變化或病因等的客觀資料。

臨牀檢驗應提供有臨牀價值的並且儘可能準確的結果，以使臨牀醫生能對病人的疾病作出正確的診斷和及時的治療，併為觀察療效、推測預後以及疾病的預防等提供有關信息。同時，還應為臨牀提供必要的諮詢，正確解釋檢測結果並最大限度地利用各種信息。欲達到此目的，除了檢驗人員應具有良好的素質之外，臨牀檢驗所採用的分析方法和檢驗儀器也很重要，包括按分析檢測要求選用適當的標本，正確地分離和保存標本，選用合乎要求的各種器具，應用符合分析檢測要求的試劑，採用質量和性能可靠的分析方法和檢測設備，適當的檢測速度以及科學、準確地理解和解釋檢驗結果等。當然，嚴格和有效的實驗室質量管理體系是必不可少的。近幾十年來，有關基礎科學飛速發展，新的分析檢測的方法和儀器不斷湧現，大大推動了臨牀檢驗的發展，使臨牀檢驗在疾病的預防、診斷和治療中發揮着越來越大的作用。

尿沉渣檢驗的內容

正常人尿中可有很少量紅細胞，白細胞，上皮細胞，結晶，粘液絲，罕見有透明管型。

但如果有過多的血細胞和異常上皮細胞和管型，以及細菌，滴蟲，腫瘤細胞和病毒包涵體，那就提示有腎臟及泌尿系統的疾病或損傷。

其中，管型可根據橫徑大小分為（1）狹窄型（為1-2個紅細胞直徑大小），（2）中等寬度型（3-4個紅細胞直徑大小），（3）寬型（5個紅細胞直徑大小）。寬型管型提示腎實質有嚴重損害。

尿沉渣檢驗的指徵

1、美國臨牀檢驗標準委員會（NCCLS）規定凡有下述情況的應進行顯微鏡檢查：

（1）醫生提出鏡檢要求的，

（2）檢驗科規定的患者（如泌尿科，腎病科，糖尿病，應用免疫抑制劑及妊娠婦女），

（3）任何一項利理學，化學檢驗結果異常的。

2、我國檢驗學會規定凡紅細胞，白細胞，蛋白和亞硝酸鹽四項幹化學檢查中有其中任何一項不正常者都應進行顯微鏡檢查，並以顯微鏡檢查報告為準。

那也就是説，只有幹化學法檢測尿液紅細胞，白細胞，蛋白和亞硝酸鹽四項檢查均陰性（正常）時，檢驗人員可不做顯微鏡檢查（複查）。

尿沉渣檢驗的方法

（一）非染色尿沉渣鏡檢

操作

1、取刻度離心管，倒入混合後的新鮮尿液10ml，500r/min離心5min。

2、待離心停止後，取出離心管，棄去上層清液，留下0.2ml沉渣，輕搖離心管，　使尿沉渣有形成分充分混勻。

3、取尿沉渣0.02ml，滴在載玻片上，用18mm′18mm的蓋玻片覆蓋。

結果判斷

尿沉渣鏡檢觀察，用10′10鏡頭，觀察其中有形成分的全貌及管型。用10′40鏡頭觀察鑑定細胞成分和計數，應觀察10個視野所見最低和最高值，記錄結果。管型用高倍鏡鑑定，但計數按低倍鏡觀察20個視野，算出一個視野的平均值，記錄結果。

參考值

1、細胞成分：每高倍鏡視野所見的最低值至最高值：

紅細胞0-3/HP，白細胞0-5/HP。

2、管形（透明）：每低倍鏡視野平均值0-1/全片

3、尿結晶和鹽類數量以每一高倍視野+，2+，3+，4+報告

（二）、染色尿沉渣鏡檢

Sternheimer-Malbin（SM）染色液的配製：

溶液I：結晶紫3.0g95%乙醇20.0ml草酸銨0.8g蒸餾水80.0ml

溶液II：沙黃0.25g95%乙醇40.0ml蒸餾水40.0ml

將意識哪個兩種溶液分別置冰箱保存。配製應用染色時，取3份溶液I接97份溶液II，混合過濾，儲存於棕色瓶中，室温下可保存3個月。

操作

在0.2ml沉渣中加入1滴染色液，混合，覆蓋蓋薄片，3min後鏡檢。

結果判斷

紅細胞染成淡紫色。多形核白細胞的核染成橙紅色，漿內可見顆粒。透明管型染成粉紅色或淡紫色。細胞管型染成深紫色。

紅細胞（RBC）計數意義

紅細胞增多見於：

（1）血液中紅細胞絕對值增多，見於真性紅細胞增多症；

（2）機體長期缺氧，如慢性肺源性心臟病、發紺性先天性心臟病引起繼發性紅細胞增多；

（3）因一時性血漿中水分丟失過多、血液濃縮，如劇烈吐瀉、脱水、燒傷引起相對性紅細胞增多。

紅細胞減少見於各種原因引起的貧血，如骨髓造血功能障礙，造血原料缺乏，紅細胞破壞過多、過早等。

血紅蛋白（Hb）測定意義其增減的意義大致與紅細胞增減相似，但在各種不同類型貧血時，紅細胞數與血紅蛋白量的減低不一定呈平行關係。如小紅細胞性貧血時，血紅蛋白含量比紅細胞數減少更為明顯；在大紅細胞性貧血時，則紅細胞減少的程度較血紅蛋白減少更為嚴重。

紅細胞形態學檢查

紅細胞大小異常包括：

1.小紅細胞，直徑小於6μm，厚度薄，常見於缺鐵性貧血。

2. 大紅細胞，直徑大於10μm，體積大，常見於維生素B12或葉酸缺乏引起的巨幼紅細胞性貧血。

3.紅細胞大小不均，大小相差1倍以上，常見於各種增生性貧血，但不見於再生障礙性貧血。

紅細胞形態異常包括：

1.球形紅細胞，直徑縮小，厚度增加，常見於遺傳性球形紅細胞增多症、自身免疫性溶血性貧血。

2.靶形紅細胞，呈靶形，主要見於珠蛋白生成障礙性貧血、某些血紅蛋白病、脾切除術後等

3.橢圓形紅細胞，長徑增大，橫徑縮小，呈橢圓形，見於遺傳性橢圓形細胞增多症，也可見於巨幼紅細胞性貧血。

4. 鐮形紅細胞，如鐮刀形、柳葉狀等，主要見於鐮形紅細胞性貧血。

5. 紅細胞緡線狀形成，呈平行疊串狀排列，見於骨髓瘤、高球蛋白血癥、高纖維蛋白血癥等。

紅細胞染色異常，紅細胞染色深淺反映着血紅蛋白含量，包括：

1.低色素性，紅細胞內含血紅蛋白減少，見於缺鐵性貧血及其他低色素性貧血。

2.高色素性，紅細胞內含血紅蛋白較多，多見於巨幼紅細胞性貧血。

3.嗜多色性，是未完全成熟的紅細胞，呈灰藍色，體積稍大，見於骨髓造紅細胞功能旺盛的增生性貧血。

紅細胞結構異常包括：

1. 嗜鹼性點彩，見於重金屬（鉛、鉍、銀等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性貧血、惡性腫瘤等。2.卡波（Cabot）環，可能是幼紅細胞核膜的殘餘物，見於溶血性貧血、某些增生性貧血。

3. 何-喬（Howell-Jolly）小體，可能是細胞核的殘餘物，見於巨幼紅細胞性貧血、溶血性貧血及脾切除術後。

糞便標本的收集

1．容器應潔淨乾燥，不含任何消毒劑和化學藥物。盛便後不漏不溢。容器外面無污染。 ^[1] 

2．注意收集含膿血粘液等異常部分送檢。採便量一般以5～10g 為宜，特殊檢驗按指示的方法收集標本。

3．標本必須新鮮，並注意保温。

鏡檢標本的製作要求

1．收到標本後選取有濃血及其異常部分及時製作生理鹽水塗片，塗片應混合均勻，薄厚適宜。標本厚度以尚能透過字跡為宜。查原蟲的標本尤其應抓緊時間， 從速檢查，並注意保温。室温較低時應將生理鹽水及載玻片置37 ℃温箱預温後再製作鏡檢標本。

2．查寄生蟲蟲卵或阿米巴（ameba）包囊應最好用濃集法制作鏡檢標本。

鏡檢規則及報告方式

1．先用低倍鏡（10×10，視野寬度1.8mm）檢視全片。

2．寄生蟲蟲卵分別計數10個低倍鏡視野中的蟲卵數，求均值報告（××/低倍鏡視野），細胞以高倍鏡（10×40，視野寬度0.45mm） 檢查10個視野，求均值報告（××/高倍視野）。原蟲檢查的標本必須在低倍鏡檢查的基礎上再換高倍鏡檢查，詳細觀察原蟲的結構特徵，確定後再報告。用濃集法查蟲卵或包囊時，必須在報告單上註明其方法。

若所用顯微鏡的視野寬度與上述要求相差懸殊（1 倍以上），應參照尿沉渣鏡檢計算K值法對蟲卵和（或）細胞檢查結果進行校正。