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白內障

（病症名）

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白內障是一種眼球中晶狀體部位由於各種原因發生混濁導致視覺障礙的疾病。其常見類型包括老年性白內障、併發性白內障、外傷性白內障、代謝性白內障等，老年性白內障尤為常見。原因多種多樣，如老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常等。此外，暴露在強光下、吸煙酗酒、營養不良、長期使用糖皮質激素等都會增加白內障的風險。白內障是全球第一位致盲性眼病，特別是在老年人中較為常見。
白內障的初期症狀通常不明顯，但隨病情發展，會出現視物模糊、複視、近視、眩光等症狀，並可能導致患者完全失明。提醒需要注意的是，白內障不具有傳染性。
白內障的主要治療方法是手術，包括切除混濁的晶狀體並植入人工晶體。目前白內障手術已經成熟，療效良好。藥物治療僅適用於症狀輕微、尚未達到手術標準的患者。在恢復期，患者需注意保持眼部清潔，預防感染，並按照醫生的指導進行復查。術後視力的提高程度取決於眼底和角膜的狀況。
中醫病名
白內障
外文名
cataract
就診科室
眼科
多發羣體
50歲以上的中老年人
常見病因
老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射
常見症狀
視物混濁、模糊，視力下降，對比敏感度下降，視物模糊，單眼複視或多視，視野缺損，眩光
是否遺傳
先天性白內障具有遺傳性，後天性不遺傳
相關藥物
維生素C、維生素E、谷胱甘肽、吡諾克辛滴眼液、苄達賴氨酸滴眼液

目錄

  1. 1 病因
  2. ▪ 發病原因
  3. ▪ 誘發因素
  4. 2 症狀
  1. 3 就醫
  2. ▪ 就診科室
  3. ▪ 相關檢查
  4. 4 治療
  1. ▪ 藥物治療
  2. ▪ 手術治療
  3. ▪ 中醫治療
  4. 5 預後

白內障病因

晶狀體位於眼內的液體環境中，任何可影響眼內環境的因素都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁。

白內障發病原因

各種原因如老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁。

白內障誘發因素

增加白內障風險的因素包括：
  • 年齡增加；
  • 青光眼患者；
  • 高度近視者；
  • 糖尿病、半乳糖代謝障礙、鈣代謝障礙等與代謝性白內障有關；
  • 強光刺激、過度日光照射；
  • 吸煙、酗酒；
  • 肥胖、營養不良；
  • 有眼部外傷史、炎症史或手術史；
  • 長期使用糖皮質激素、縮瞳劑等藥物。

白內障症狀

白內障的早期症狀一般不明顯，僅為輕度的視物模糊，患者可能誤以為是老花眼或眼疲勞所致，極易漏診。中期以後患者的晶狀體混濁逐漸加重，視物模糊的程度也隨之加重，並可能出現復斜視、近視、眩光等異常感覺。隨病情發展，患者最終可完全失明。
視物混濁、模糊，總是感到眼前朦朧感、霧濛濛感，這是最重要也最明顯的症狀。
白內障的典型症狀 白內障的典型症狀
  • 視力下降
晶狀體周邊的混濁可以不影響視力，而在中央部的混濁，即使範圍很小也會嚴重影響視力。
患者在強光下時，由於瞳孔縮小，進入眼內的光線更少，視力反而不如在弱光下好。
當晶狀體嚴重混濁時，視力可降至僅有光感甚至失明。
  • 對比敏感度下降，視物模糊
在日常生活中，人眼需要分辨邊界清晰的物體，也需要分辨邊界模糊的物體，後一種分辨能力則稱為對比敏感度。部分白內障患者有可能視力下降不明顯，但是對比敏感度顯著下降，即視功能減退。
  • 屈光改變
核性白內障患者的晶狀體屈光能力增強，出現“核性近視”，對於老年人反而出現原有的老視減輕；
發生白內障後，晶狀體各部混濁程度不一，對光線的折射能力不同，可導致“晶狀體性散光”。
  • 色覺改變
混濁晶狀體對藍光吸收增強，使患眼對這些顏色的敏感度下降；此外，晶狀體核顏色的改變也會影響色覺。
  • 其他症狀
單眼複視或多視；
視野缺損；
眩光，即對太陽光和燈光等亮光出現不適應，甚至面對強亮光時喪失視力。

白內障就醫

當患者突然出現視力的改變（如視物模糊、複視等）、突發眼痛或頭痛時，需及時就診。老年人、糖尿病患者等高危人羣更應該時刻關注視力變化情況。

白內障就診科室

眼科

白內障相關檢查

醫生需要安排相關檢查確認白內障，同時還要排除其他眼部疾病。
  • 眼部檢查
常規進行視力和眼壓檢查。
沖洗淚道，該檢查可幫助排除淚道阻塞及淚囊炎。
裂隙燈檢查眼前節：結膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體渾濁程度等。
眼底鏡檢查或眼底照相，以此排除眼底病變。
  • 特殊檢查
測量角膜曲率、眼軸長度。
後節光學相干斷層成像（OCT）、角膜內皮細胞檢查、眼部B超、角膜地形圖等。

白內障治療

白內障的治療主要有藥物和手術兩種途徑。
藥物治療僅適用於少部分症狀輕微、尚未達到手術標準的患者，或是因某些原因（例如嚴重的心腦血管疾病、麻醉藥物過敏等）無法接受手術治療的患者。
手術是白內障的主要治療方式，目的是切除已經混濁的晶狀體，並植入人工晶體。目前的白內障手術治療術式成熟、療效較好、開展廣泛，可作為患者的首選治療方案。

白內障藥物治療

目前臨牀上有多種抗白內障藥物，但效果均不明確。

白內障手術治療

手術是治療各型白內障的主要方式。
  • 手術適應證
患者視力下降影響正常生活，術前檢查無嚴重眼底疾病。
  • 術前準備
完善前述的所有眼部相關檢查。
沖洗結膜囊和淚道，術前散瞳。
  • 手術方式
手術方式 手術方式
  • 手術併發症
近年來由於手術方式的改進，併發症已大大減少。
後囊混濁：即後發障，術後數月至數年可能發生，一般可在門診行YAG激光治療，多數一次激光即可治好。
眼內壓升高：一般術後可有短暫的眼壓升高，很快可恢復至正常。若眼壓持續升高，即為繼發性青光眼。
角膜水腫，視網膜脱離等：發生率很低，多數也可經手術治療。
眼內炎及驅逐性出血：嚴重的併發症，但發生率小於千分之一，嚴重者可導致視力喪失。
  • 術後
注意保持眼部清潔，預防感染。出院後要嚴格遵循醫生指導，保持眼部清潔，手術後1周、1個月、3個月各複查一次。

白內障中醫治療

中成藥滴眼液有麝珠明目滴眼液、石斛夜光丸、障翳散、障眼明等，但療效目前並不甚明確。

白內障預後

白內障的手術治療已經較為成熟，但患者術後視力的恢復情況需要根據眼底情況而定。術前多數患者的眼底檢查看不清楚，術後還要詳細檢查眼底。大多數患者術後視力恢復良好，但若患眼有眼底病變、角膜病變、青光眼等，有可能術後視力提高不明顯。
參考來源： [1-7] 
參考資料
  • 1.    葛堅、王寧利等，《眼科學》，2015年7月第3版，人民衞生出版社.
  • 2.    Radda S, Bolz M, Egger S, et al.[Diagnosis, treatment and monitoring of diabetic eye disease (Update 2019)].Wien Klin Wochenschr 2019.
  • 3.    Sorkin N, Mednick Z, Einan-Lifshitz A, et al. Three-year outcome comparison between femtosecond laser-assisted and manual descemet membrane endothelial keratoplasty.cornea 2019.
  • 4.    Zhang S, Wang J, Li Y, et al. The role of primary intraocular lens implantation in the risk of secondary glaucoma following congenital cataract surgery: A systematic review and meta-analysis.PLoS One 2019;14:e0214684.
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  • 7.    Mayo Clinic：“Cataract”