胸壁皮下氣腫

胸部閉合性損傷和開放性損傷常伴有皮下積氣，空氣通過受損部位進入皮下組織常有三種途徑：①氣胸同時伴有壁層胸膜受損時，胸腔內空氣即可通過受損部位進入胸壁皮下組織；②氣管、支氣管或食管破裂時空氣可直接從破裂口進入縱隔，再經胸骨上凹擴散至頸面和胸部皮下組織；③空氣直接通過胸壁體表傷口進入皮下組織。

皮下氣腫患者通常無自覺症狀，惟一對患者的影響是睜眼困難。縱隔氣腫患者常訴胸悶或胸骨後疼痛，也可出現聲音嘶啞。皮下組織腫脹者，觸之有海綿樣感覺或捻發音及踏雪感。如果聞及粗糙的嘎吱聲伴隨心跳同時出現，為縱隔氣腫所見，嚴重的縱隔氣腫可影響靜脈迴流，出現頸靜脈擴張、心動過速、呼吸困難，甚至心力衰竭的臨牀表現。

X線檢查可見胸壁和（或）頸部軟組織有透光的不規則斑點陰影，如果顯示心臟左緣雙重陰影，為縱隔內大量積氣的特徵表現。

胸部損傷後胸壁皮膚腫脹，用手指輕壓若觸到海綿感覺或捻發音，表明有皮下氣腫，通常不易漏診或誤診。仔細的問診有利於弄清氣腫的來源。氣腫如果首先表現在頸部，應考慮可能為縱隔氣腫。在胸壁首先出現氣腫的部位常常是肋骨骨折的部位。X線檢查有助於查明氣腫的來源。

一般情況下，對皮下氣腫無需特殊治療，應及時控制氣體來源，包括氣胸的引流，手術治療氣管、支氣管、肺或食管的損傷等。如果及時去除原因，皮下氣腫可在數天之內自行吸收。一旦縱隔內壓力增高，出現呼吸困難症狀和頸部靜脈淤血表現，應及時做縱隔切開引流術。手術在局麻下進行，做胸骨切跡上緣的頸部橫切口，分開肌肉、筋膜，暴露氣管前壁，用示指緊貼氣管壁向下做鈍性分離，直至主動脈弓平面，放置一根粗而不易塌陷、末端管旁多孔的引流管，疏鬆縫合頸部皮膚切口。