肛門白斑

【病因及發病機理】

病因尚未完全明瞭。全身性疾病如糖尿病、內分泌紊亂、維生素缺乏，吸咽、牙齒位置不正、病牙對黏膜的長期刺激、肛門部位潮濕、熱及其它慢性刺激均可導致本病。

【臨牀表現】

多發生於40歲以上的成人。口腔黏膜白斑以男性多見。白斑可發生於口腔黏膜、口唇、口角、齒齦、舌、上齶、女陰、肛門和生殖器部位。黏膜上可見侷限性境界清楚的輕度浸潤，顏色變白或有乳白色光澤，或間以色素沉着而呈網狀。一般無自覺症狀，亦可有輕度疼痛、出血等。在外陰部發生者往往伴有瘙癢。

【診斷及鑑別診斷】

確診主要依據組織病理檢查，長期不愈的黏膜白斑，口腔約有5%，外陰約有20%，最後可發展為浸潤性鱗癌。所以單靠臨牀估計是不可靠的，對可疑病例均應作組織病理檢查，其改變為表皮角化過度和不規則的增生，上皮腳延長。表皮細胞異常角化及異形性，真皮中上部有淋巴細胞為主的炎症細胞浸潤。

本病應與下列疾病鑑別：①白色角化症（Leukokeratosis）：組織病理檢查表皮細胞無異形性。②硬化萎縮性苔蘚：常發生於陰唇，局部可見與毛囊一致的丘疹，組織病理有明顯區別。③扁平苔蘚：伴有紫紅色、表面光澤的多角形扁平丘疹，口腔黏膜疹為白色網狀病變。④炎症後色素脱失斑：為無浸潤的不規則色素脱失斑。

1.去除病因，減少局部刺激因素，如矯正不合適的義齒及咬合不良，治療齲齒，避免各種可能的外界刺激，戒煙。保持女陰的清潔衞生和乾燥。

2.局部治療（1）根據皮損和症狀選用不同藥物。如炎症明顯時可用曲安奈德軟膏、膚輕鬆軟膏、新膚鬆軟膏等；伴有感染時可用抗生素製劑，如硫酸新黴素軟膏、紅黴素軟膏、四環素軟膏；角化過度者使用維A痠軟膏、氟尿嘧啶軟膏。

（2）有人採用純硝酸銀或20%鉻酸等腐蝕或局麻下進行電烙術。

（3）有念珠菌感染時用制黴菌素製劑含漱或外塗。

（4）外陰白斑有瘙癢者可使用止癢劑，如達克羅寧霜、苯唑卡因霜、必舒膏等。萎縮性病變可使用苯甲酸雌二醇軟膏、己烯雌酚軟膏。

（5）有人使用白斑膏（含維生素E 100mg，制黴菌素500萬IU，加入己烯雌酚霜10g混合成膏）或白斑霜（含甲硝咪唑、潑尼松、維生素AD、維生素E），每晚用高錳酸鉀坐浴15～30min，擦乾後將藥塗於患處，有效率達96%。

（6）局部貼0.2%維胺酯藥膜，同時口服維胺酯膠囊（200mg/粒），連續用藥2～4周，有效率達87.1%。

（7）肛門白斑可用2.5%鹽酸普羅米近 0.2ml，維生素B12 100μg，混合後長強穴封閉，3d 1次，10次為1療程；有明顯止癢作用。也有用非那根12.5mg，維生素B12 100μg，會陰和長強穴封閉。