肛周濕疹

濕疹的發病原因很複雜，有內在因素與外在因素的相互作用，常是多方面的。外在因素如生活環境、氣候條件等均可影響濕疹的發生。外在刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、乾燥、多汗、搔抓、摩擦以及各種動物皮毛、植物、化學物質等，有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發濕疹。某些食物也可使某些人濕疹加重。內在因子如慢性消化系統疾病、胃腸道功能障礙、精神緊張、失眠、過度疲勞等精神改變，感染病灶、新陳代謝障礙和內分泌功能失調等，均可產生或加重濕疹的病情。

從發病機制上來看，濕疹主要是由複雜的內外激發因子引起的一種遲髮型變態反應。但其病因與變應原的性質、免疫反應的特點以及與IgE介導的遲發反應是否相關，尚未完全闡明。患者可能具有一定的素質，後者受遺傳因素支配，故在特定的人中發生，但又受健康情況及環境等條件的影響，例如患者有時不能耐受生活和工作環境中的許多無害刺激，如某些食物可使濕疹加重。患者的敏感性很強，斑貼試驗室時可對許多物質發生陽性反應；除去某些致敏因子，濕疹病變不會很快消失；但也有的患者通過加強鍛鍊，改變環境等使機體的反應性發生變化，再接受以往誘發濕疹的各種刺激，可不再發生濕疹。這些都説明其發病機制的複雜性。

侷限於肛門周圍皮膚，少數可累及會陰部。奇癢難忍。常潮濕，皮膚浸潤肥厚，可發生皸裂。急性期皮疹為多數密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅。由於搔抓，皮損可呈明顯點狀滲出及小糜爛面，病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延，外周又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。當合並有感染時，則炎症可更明顯，並形成膿皰，膿液滲出或結黃綠色或污褐色痂。還可合併毛囊炎、癤、局部淋巴結炎等。

當急性濕疹炎症減輕之後，或急性期未及時適當處理，拖延時間較久而發生亞急性濕疹。皮損以小丘疹、鱗屑和結痂為主，僅有少數丘皰疹或小水皰及糜爛，也可有輕度浸潤，自覺仍有劇烈瘙癢。

因急性、亞急性濕疹反覆發作不愈演變而成慢性肛周濕疹，也可開始即呈現慢性炎症。患處皮膚浸潤增厚，變成暗紅色及色素沉着，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，或因抓破而結痂，個別有不同程度的苔蘚樣變，具侷限性，邊緣也較清楚，外周也可有丘疹、丘皰疹散在，當急性發作時可有明顯滲液。自覺症狀也有明顯瘙癢，常呈陣發。因皮膚失去正常彈性加上活動較多，可產生皸裂而致皮損部有疼痛感。病程不定，易復發，經久不愈。

根據臨牀特點不難診斷，但是要排除肛周接觸性皮炎、股癬等病。

（1）儘可能尋找病因，故需對患者的工作環境、生活習慣、飲食、嗜好及思想情緒等作深入的瞭解，並對全身情況進行全面檢查，有無慢性病灶及內臟器官疾病，以除去可能的致病因素。

（2）避免各種外界刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、過度洗拭以及其他對患者敏感的物質如皮毛製品等。

（3）避免易致敏和有刺激的食物，如魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類等。

（4）對患者詳細交代防護要點，指導用藥，使與醫務人員配合，充分發揮患者的主觀能動性。

西藥可選用抗組胺類藥物以止癢。急性或亞急性泛發性濕疹時，可靜脈滴注5%溴化鈣、10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉溶液，每日1次，10次為一療程。對有廣泛感染者配合應用有效的抗生素治療。此外，維生素B族、維生素C以及調整神經功能的藥物也有幫助。

糖皮質激素的口服或注射一般不宜使用，激素雖對消炎、止癢及減少滲出的作用較快，但停用後很快復發，長期應用易引起許多不良反應。

原則與接觸性皮炎的治療相同。根據皮損情況選用適當劑型和藥物。對小範圍亞急性濕疹應用糖皮質激素霜劑，及配合焦油類製劑外用效果較好。