肛交

芬蘭的研究報告稱年輕一代中約有一半的男性和女性經歷過肛交。瑞士針對3892名青年的匿名調查發現，55%的女性和56%的男性從未體驗過肛交，分別有17%的女性和12%的男性有過一次，28%的女性和32%的男性不止一次。他們進行第一次肛交的主要原因是好奇。不止一次進行肛交的女性和男性更有可能不情願地接受性交。儘管許多女性進行肛交也是為了自己的樂趣，研究發現，多次肛交的女性最常見的動機之一是取悦她們的伴侶。肛交也被一些年輕人用作避孕方法，這意味着無安全套肛交會導致更高的性傳播感染風險 ^[2]  。以肛交作為避孕法並非是百分百有效，因為精液有可能從肛門流進陰道里，令女性懷孕（稱飛濺懷孕）。一項關於國民性技巧的研究表明，2000年，中國有2.7%的男女之間存在肛交行為，而到2015年，人數佔比增至13.6% ^[3]  。如果經常進行肛門性交，那麼男性的性高潮會增加40.5%，女性的性高潮會增加89.1% ^[4]  。

有研究表明，喜愛肛交的人羣更多的是獲得一種稱為“充盈感”的快感和獵奇心理甚至受虐傾向，這些感覺對於無法獲得前列腺快感的那部分有受傾向女性尤為重要。

雖然肛門插入經常被視為是同性戀行為，事實上，對許多男人來説，讓手指刺激或插入肛門是很重要的活動。

這從心理層面來看有兩個可能的原因：第一，被插入本身的感覺很好。事實上，許多男士在描述被插入的愉悦時，所用的字眼類似女人在描述陰道被插入的歡愉，還有情感上的滿足。這類行為也被認為是一個人向另一個人重要的情感宣言。第二，如果正確刺激前列腺，會帶給男人高潮。男性獨有的器官前列腺前面貼恥骨聯合，後面依直腸，強烈地刺激肛門括約肌和直腸會使前列腺充血，刺激射精中樞，產生不同程度的快感（因人而異）。男人通過刺激前列腺所獲得的性高潮，稱為前列腺快感 ^[5]  。對於插入方（主動方），肛交的插入可獲得普通陰莖刺激快感。因括約肌的關係，肛門較陰道更緊，插入方會獲得比陰道更強的快感。

當然，女同性戀者之間亦有進行肛交者，但主要是個人喜好居多。女性由於沒有男性生殖器，所以女同性戀者之間進行肛交者，需要藉助橡膠質棒狀物方能進行。

男男性行為者（men who have sex with men，MSM），MSM是中國HIV感染的高風險人羣。無保護肛交（Unprotected anal intercourse, UAI）是MSM感染HIV的主要危險因素 ^[6]  。元分析顯示MSM中的無保護肛交發生率為43%。MSM伴侶內的發生率高達84%，而伴侶以外的無保護肛交也高達66% ^[7]  。研究發現，MSM社交網絡中的個體對MSM性向支持反而會讓MSM發生無保護肛交的概率增大，這種結果可能源於MSM在日常社交網絡更願意和支持自己性向的MSM交往。同一性網絡的成員，更易分享彼此的價值觀，討論性伴類型、性行為等喜好話題，而同伴中關於安全套的使用的態度和規範影響着他們的性行為 ^[6]  。

國內外研究表明，MSM首次肛交年齡（Age at first anal intercourse, AFAI）呈明顯下降趨勢。對國內7個大城市4491名MSM進行調查發現，MSM首次肛交中位年齡由1940－1959年出生組的（53~72歲年齡組）的33歲下降到1990－1996年出生組（16~23歲年齡組）的18歲。MSM首次性行為情況對其未來性行為模式影響較大。年齡較小的MSM在同性性行為中通常喜歡年齡更大的性伴，而年齡較小的MSM在與大年齡MSM性行為中常扮演被插入的性角色。因此，在成年前發生首次肛交的MSM很可能會在性角色定位上認為自己是被插入方，或在後續的性行為中更喜歡被插入的性角色，更可能在未來生活中發生高危性行為，如羣交及無套內射 ^[8]  。首次性行為時使用安全套的學生MSM更可能在最近一次肛交性行為中使用安全套 ^[9]  。

MSM中有很大一部分人是具有雙性性行為者，他們既與男性又與女性發生過性行為，既有與女性的商業性行為，也有與配偶或女性同居者間的性行為。既與男性又與女性發生性行為，可能導致 HIV 在高危人羣中與一般人羣之間建立了傳播的橋樑 ^[10]  。

有研究報告17%的被調查男大學生和15%的女大學生曾有過同性性行為，中國男同性戀者性行為以口交為主，肛交所佔比例一般不超過50%。 ^[13] 

肛交是最容易傳播艾滋病的行為。艾滋病病毒攜帶者不僅血液攜帶病毒，精液中也攜帶病毒，具有很強的傳染性。男男性行為通常採用肛交，而肛腸的黏膜薄而嬌嫩，其下有豐富的毛細血管，發生性行為時極易引起破損出血，使病原體從肛門或直腸的破損處侵入，直接進入血液。 ^[14] 

跨性別女性（Transgender women, TGW），TGW指出生時生理性別為男性，性別認同為女性，由男性轉變為女性的跨性別者。TGW中無安全套肛交（CAI）的頻率高於其他性少數羣體和一般人羣。對中國兩個省份的一項研究發現，81.5%的TGW稱並不總是與穩定的伴侶一起使用安全套，70.9%的人不與臨時伴侶一起使用安全套。TGW是最易感染 HIV的人羣之一，中國TGW自報HIV陽性率高且不斷上升。

研究發現，超過一半（54.8%）的參與者報告有心理或身體虐待的經歷，大量研究證實了暴力受害與無安全套肛交之間強烈的關聯，但其中的潛在機制仍不清楚。從現有的定性研究推測了兩種可能的機制。研究者推測，這種關聯可能歸因於 TGW希望與夥伴建立穩定關係的信任和親密關係。鑑於不斷遭受的基於性別的歧視，許多TGW認為通過穩定的伴侶獲得保護至關重要，這將增強 TGW對其穩定伴侶的信任，並降低他們與穩定的伴侶發生性關係時使用安全套的願望。並且，在經歷了暴力之後，安全套使用的談判更加困難。抑鬱在暴力受害與無安全套肛交之間的關係中也具有完全中介作用 ^[11]  。

肛交的風險比陰道性交高出很多倍，最大的問題是容易感染疾病，主要原因是直腸很容易吸收液體，以及肛交時容易給肛門的結構造成傷口。如果一方患有性病，例如感染了艾滋病病毒(HIV)、變形蟲(阿米巴)、衣原體等，就很容易通過沒有保護措施的肛交傳染。即使戴上了安全套，肛交過程中也很容易破裂或者脱落而造成危險。肛交還可傳染梅毒、尖鋭濕疣、軟下疳等。肛交特別容易感染人乳頭瘤病毒(HPV)，研究發現這種病毒與肛管癌有關，儘管肛交併不直接導致癌症。美國弗萊德哈欽森癌症研究中心研究發現，反覆進行肛交的人肛管癌發生率增加7倍。 ^[15]  美國疾控中心曾有研究分析指出，經常進行肛交的人羣罹患肛癌的概率比其他人羣的要高。肛門癌甚至被認為是繼艾滋病毒後，同性戀和雙性戀的下一個危機。直腸息肉若長期頻繁的接受到異物刺激，就有可能會生癌變，及時發現和治療就顯得尤為重要。 ^[1] 

陰道是由上皮組織構成的，肛門與之相比就脆弱得多，肛交中陰莖強行插入容易造成肛門直腸黏膜破損。肛門在解剖特點具有兩種上皮組織：在肛管皮膚與直腸粘膜相連合處的齒狀線以下為多層鱗狀上皮，具有皮膚良好的耐磨性以及伸展性，這部份由體神經支配，痛覺比較敏感；齒狀線以上為單層柱狀上皮，摩擦容易損傷，這部份由內臟神經支配，痛覺不敏感，受傷後也不一定知道。肛交性直腸潰瘍在同性戀者中十分常見。潰瘍病灶多發生在距離肛門5釐米~7釐米的直腸後壁。潰瘍比較深，常常會引起出血。直腸黏膜損傷後形成的潰瘍遷延不愈，有時會變硬，容易被誤認為直腸癌。治療方法主要是終止肛交，如果合併感染還要進行抗菌藥物治療。肛門和直腸組織不像陰道那樣可分泌液體，起到潤滑作用。因此，如果沒有使用潤滑劑，肛交很容易撕裂肛門括約肌。有些人為了減輕肛門的敏感度，局部圖上酒精等藥品，結果更容易發生損傷。肛交可加重痔瘡的症狀。痔瘡是肛門纖維結締組織出現肥大充血所致，嚴重的患者進行肛交可發生大出血。

肛門、直腸內有糞便，其中含有大量具有感染性的微生物，即使肛交前進行了灌腸，也往往洗不乾淨。這些微生物除了令肛交產生的傷口發生感染，還可導致“淫腸綜合徵”：肛交後手指、性器沾上糞導致細菌傳播，污染食物、食具後令細菌進入人體消化道，再經過6~72小時的潛伏期後，患者發生嚴重的沙門氏菌等感染，可突然出現腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐及發熱症狀，有的人還有頭痛、肌肉痛、背痛，如果治療不及時、不徹底，很容易轉為慢性。他建議出現這些症狀後，患者應停止肛交的習慣。如果進行完肛交後沒有進行清潔，馬上又進行陰道性交，還可把肛門的細菌帶入陰道而造成感染。另外，雙方都有可能感到疼痛，有時疼痛還相當劇烈。有調查發現，12%的男同性戀者認為肛交太痛而無法進行。造成疼痛的主要原因是肛門括約肌上佈滿痛覺神經末梢。 ^[15] 

安全套的使用無疑會減少肛交過程中肛門的損傷。此外，安全套使用也可減少感染艾滋病（HIV）和性傳播疾病（STD）的機會。來自兩項大型HIV預防試驗的數據表明，對於任何接受性或插入性肛交，安全套降低HIV發病率的有效性為70.5%。世界衞生組織對五項研究的元分析得出了類似的結論，即持續使用安全套可將HIV傳播減少64%。

由於肛門的生理特性，使被動肛交過程較為痛苦且非常容易發生肛門損傷。肛交過程使用潤滑劑則能較大程度減輕痛苦及最大程度減少摩擦造成的損傷。不同種類的潤滑劑有不同的優缺點，油基潤滑劑可能會通過降解乳膠而增加安全套破裂的可能性，而水基潤滑劑則相對更為安全。

進行直腸沖洗能在一定程度上減少肛門傷害，也可保持清潔、避免尷尬、提高樂趣等。直腸沖洗最常用的沖洗溶液是水，沖洗設施則種類繁多，有淋浴噴頭、軟管、塑料瓶等。與高滲和低滲溶液相比，等滲直腸沖洗液效果類似但不良反應更少，其中聚乙二醇電解質溶液（增加腸道水分以刺激腸道運動的瀉劑溶液）使用起來比其他溶液更為舒適，且不會導致組織損傷。但要注意的是，直腸沖洗可增加艾滋病或性傳播疾病感染的風險。

被動肛交可導致肛門損傷和肛門括約肌鬆弛，甚至出現大便失禁的現象。將排便時長控制在3分鐘內、在有便意時及時排便、每日進行提肛運動等均能有效防止或減緩肛門鬆弛，避免大便失禁的發生。 ^[12] 

人類需要通過肛門排便以保持胃腸道功能正常，因此排便後清潔是保持肛門衞生的重要環節。國人最常使用的方式是使用衞生紙進行清潔，但使用衞生紙可能會造成肛周皮膚擦傷、糞便殘留等，使用濕巾可以避免這些問題，但要注意濕巾中存在的化學物質可能會刺激肛周皮膚。此外，還可採用利用水清洗肛門並進行乾燥的設備（如智能馬桶蓋），但其較為昂貴且使用受環境限制。因此，更適宜的方式建議使用不含刺激性物質的濕巾進行便後清潔，再用衞生紙擦乾，這更方便、實用和有效。

直腸殺微生物劑使用是一種對HIV感染進行預防的方法。直腸殺微生物劑通常與直腸沖洗及潤滑劑同時使用。

HPV疫苗現已作為預防HPV感染最有效的生物學方法被廣泛推廣。中國國內可接種2價、4價、9價的HPV疫苗，但接種人羣主要為女性。研究表明，中國MSM肛門HPV感染率高於50%，且感染率隨着年齡的增長而增加。接種疫苗能顯著降低MSM肛門HPV感染率，且接種年齡越小效果越好。 ^[12] 

21世紀以來，中國已經進入“性化”的時代，但大眾傳媒與公眾輿論往往只能討論人們在性關係方面的變化，卻不被允許揭示人們在性技巧方面的急劇發展。調查顯示，男人、年輕的、受教育程度更高的、居住在在城市的、收入更高的、未婚同居的、離家外出時間更長的、參加社會交往更多的、非常健康的那些中國人，性技巧的得分越高，簡言之，社會地位相對更高的那些人，性技巧也就更加豐富。無論男女，性技巧的得分越高，雙方互愛的程度也就越高。性技巧更加豐富，並不是什麼羞於啓齒的下作之事。當今中國人的生活實踐證明，性技巧是性生活和性關係更加美好的重要推動力 ^[3]  。