糖尿病危險因素

根據2019年國際糖尿病聯盟（IDF）發佈的最新全球糖尿病地圖顯示，截止至2019年，全世界20-79歲人口中糖尿病患者總數為4.63億，約佔20-79歲總人口數的9.26%，該數據相比於2017年發佈的第八版數據增長了8.97%，並且可能將在2045年躍升至驚人的7億。糖尿病可能會引發很多併發症, 導致生活質量降低甚至死亡，2019年全世界20-79歲人口約有420萬人死於糖尿病及其併發症，這相當於每8秒就有1人因此死亡。同時，糖尿病對世界各國的經濟和社會發展也產生了重大影響， 根據IDF估計，2019年全球糖尿病相關的直接醫療開支高達7600億美元，並且預計在2045 年將達到8450億美元。由於糖尿病患人數快速增加及其併發症，造成財務負擔、生活品質下降，因此聯合國將每年的 11 月 14 日定為“聯合國世界糖尿病日”。 ^[1] 

1型與2型糖尿病的發病機理完全不同，屬於自體免疫性疾病，可能是基因或由於自體免疫系統破壞產生胰島素的胰腺胰島β細胞引起的，因此患者必須注射胰島素治療，目前世界上對此病沒有治癒方法。根據國際糖尿病聯盟於2009年發佈的數據，全世界目前約有3000萬1型糖尿病患者。1型糖尿病目前尚無治癒方法，但還是可以通過科學合理的方法，使絕大多數1型糖尿病患者過上正常的生活，保證他們和其他人有同等的生活品質和壽命。糖尿病的綜合防治必須以健康教育、生活方式改變、心態調整為前提；以飲食、運動、藥物等綜合治療手段為原則；同時，必須調動患者本人和家屬的合作方能取得滿意的效果。 ^[1] 

2型糖尿病患者佔糖尿病總患者中的90%左右，其病因尚不完全清楚，但肥胖、飲食與營養不良、缺乏運動、吸煙等均為其重要的危險因素。據研究，肥胖為胰島素抵抗的主因之一，因此肥胖被認為是2型糖尿病的主要危險因素。研究顯示，飲食和生活型態改變，可減輕體重，並降低罹患2型糖尿病的風險。另據最新研究顯示，2型糖尿病還與身體長期的炎症反應有關。 ^[1] 

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指過去沒有糖尿病病史，但在懷孕期間血糖高於正常值的孕婦，是孕產期的主要併發症之一。妊娠期糖尿病可能導致胎兒發育畸形、胎兒宮內窘迫、新生兒低血糖、巨嬰症以及難產或者死產等併發症。 ^[1] 

有些糖尿病的病因有別於1型，2型和妊娠期糖尿病，例如：β細胞基因缺陷（β細胞分泌胰島素）、遺傳性胰島素抗拒、胰臟疾病、荷爾蒙失調、化學或藥物導致、成人隱匿遲發性自體免疫糖尿病等，均歸為特殊類型糖尿病 ^[1]  。

2020年版的中國2型糖尿病防治指南中，將具備一個或多個糖尿病危險因素者稱為糖尿病高危人羣。其中，成年高危人羣包括：（1）有糖尿病前期史；（2）年齡≥40 歲；（3）體重指數（BMI）≥24 kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；（4）一級親屬有糖尿病史；（5）缺乏體力活動者；（6）有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；（7）有多囊卵巢綜合徵病史的女性；（8）有黑棘皮病者；（9）有高血壓史，或正在接受降壓治療者；（10）高密度脂蛋白膽固醇<0.90 mmol/L 和（或）甘油三酯>2.22 mmol/L，或正在接受調脂藥治療者；（11）有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）史；（12）有類固醇類藥物使用史；（13）長期接受抗精神病藥物或抗抑鬱症藥物治療；（14）中國糖尿病風險評分（表 5）總分≥25 分。

兒童和青少年高危人羣包括：BMI≥相應年齡、性別的第85百分位數，且合併以下3項危險因素中至少1 項，即母親妊娠時有糖尿病（包括妊娠期糖尿病）；一級親屬或二級親屬有糖尿病史；存在與胰島素抵抗相關的臨牀狀態（如黑棘皮病、多囊卵巢綜合徵、高血壓、血脂異常）

1型糖尿病的發病背景與胰腺β細胞破壞的自身免疫過程有關，導致絕對胰島素缺乏和器官損傷。環境和遺傳因素之間的複雜相互作用有助於遺傳易感患者的1型糖尿病發展。1型糖尿病誘導的自身免疫過程也會影響其他器官，導致患者發生額外的自身免疫性疾病，從而阻礙糖尿病的控制。 ^[2] 

某些基因的多態性會增加1型糖尿病的風險。如CTLA4+49A/G多態性增加了兒童發生1型糖尿病的風險，CTLA4+49A/G可作為兒童1型糖尿病的遺傳標記 ^[3]  ；ERBB3基因rs2292239多態性與1型糖尿病易感性相關，rs2292239-A等位基因是1型糖尿病的危險因素（有必要進行更多的大規模研究來複現該發現）。 ^[4]  ；LMP2 CfoI的顯性模式可能是亞洲人羣1型糖尿病的危險因素。而LMP7 G37360T等位基因和顯性模式可能是高加索人羣1型糖尿病的保護因素。 ^[5] 

出生時體重較重的兒童有顯著且持續，但相對較小的患1型糖尿病的風險。 ^[6] 

剖腹產後兒童期發病的1型糖尿病風險增加了20%。 ^[7] 

超重、肥胖、血清生物標誌物（丙氨酸轉氨酶、γ-谷氨酰轉移酶、尿酸和C-反應蛋白水平升高，脂聯素和維生素D水平降低）異常、不健康的飲食模式（加工肉類和含糖飲料的攝入，精製米麪類食品的攝入，咖啡和血紅素鐵，對健康飲食模式的依從性低等）、受教育程度低、體力活動不足、久坐、飲酒、吸煙、空氣污染、以及某些疾病（高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、早發冠心病、妊娠期糖尿病、代謝綜合徵、早產等） ^[8] 

孕前和妊娠早期的體力活動與妊娠期糖尿病的風險呈顯著的負相關。但需要進一步的研究來闡明特定類型和活動強度與妊娠期糖尿病之間的關係。 ^[9] 

與無牙周炎的女性相比，牙周炎與GDM的統計學顯著增加風險相關。強有力的前瞻性研究設計和統一的定義牙周炎和GDM的定義迫切需要證實這些發現。 ^[10] 

經常食用馬鈴薯、肉類/加工肉類和動物來源的蛋白質（%能量）與妊娠期糖尿病風險增加有關。 ^[11] 

妊娠期糖尿病的風險隨着母親年齡的增長而線性增加。 ^[12] 

鐵蛋白水平升高與妊娠期糖尿病風險增加相關；但需要進一步的前瞻性隊列研究來證實這一結果，特別是鐵蛋白與妊娠期糖尿病之間的劑量-反應關係。 ^[13] 

妊娠期糖尿病的風險與母親的中心性肥胖呈正相關。 ^[14] 

因特殊類型糖尿病的病因大多與某些基因的突變，或某些疾病相關，故對其危險因素的研究尚不明確。

存在一個或多個糖尿病危險因素的個體組成糖尿病高危人羣，其患糖尿病的風險較非高危人羣高。糖尿病危險因素是近年來研究者對糖尿病患者與非糖尿病患者之間的大量數據進行統計分析獲得的結果，很大程度上推動了糖尿病病因的探究。這些可能的危險因素為糖尿病預防提供了切入點，例如改變不良飲食結構、提高體力活動水平、戒煙限酒等，這些可以避免的危險因素使得預防糖尿病成為可能。