盤狀半月板

盤狀半月板是一種少見的半月板畸形，外側半月板多於內側。據報告盤狀外側半月板的發生率在日本和韓國患者中為26%，而在其它國家的患者中不到1%;內側盤狀半月板的發生率為0%～0.3%。

盤狀半月板的具體分類：

按照外側脛骨平台覆蓋的程度和後方半月板脛骨附着部是否正常，將外側盤狀半月板分為完全、不完全和Wrisberg型。完全型和不完全型更為常見，呈盤狀，並有半月板的後部附着。這兩種類型常無症狀，在膝關節屈、伸活動過程中，沒有半月板的異常活動。假如一個不完全或完全型盤狀半月板發生了撕裂，症狀與其它半月板撕裂相似。包括外側關節間隙壓痛、彈響和滲出。Wrisberg韌帶型盤狀半月板通常在大小和形狀上接近正常，除了Wrisberg韌帶外，無後部附着。由於此類型半月板並不呈盤狀，Neuschwander 等將其描述為缺少後冠狀韌帶的外側半月板變異。以區別於真正的盤狀半月板。與完全型或不完全型相比，Wrisberg型盤狀半月板常見於更年輕的患者，並不伴有外傷。此型盤狀半月板的異常活動可導致膝關節屈伸過程中出現彈響(“膝關節彈響綜合徵”)。內側盤狀半月板較外側盤狀半月板少得多，半月板呈盤狀，更常伴有外傷，通常為半月板撕裂。多數內側盤狀半月板患者的症狀與內側半月板撕裂一致。盤狀半月板在X線圖象上常呈陰性，除非採用MRI檢查，否則術前可能無法做出診斷。

胚胎分為三層，中胚層分化出一支：軸旁中胚層。此層分化而成生骨節、生肌節、生皮節，其中生骨節生成了人體中軸骨，即脊柱；生皮節生出真皮來（表皮來自外胚層）；而生肌節不僅生成了軀幹骨骼肌，還分化出“肢芽”，再由肢芽分化出四肢肌和四肢骨。股骨和脛骨中胚葉細胞分化成膝關節內外軟骨板，彼此相連成盤狀，在胎兒發育過程中軟骨板的中央部分逐漸吸收，形成典型的半月板。

半月板就是膝關節上下兩個長骨之間的一層軟骨墊，左右膝關節皆有內側、外側兩塊，它們有緩衝關節運動、潤滑關節、保護關節面和增加關節活動的穩定性的作用。

軟骨分三種：透明軟骨，如鼻軟骨、氣管等；彈性軟骨，如耳軟骨、會厭等；纖維軟骨，如椎間盤、關節盤、恥骨聯合等。半月板屬於纖維軟骨。三者區別在於，軟骨內有無纖維束。透明軟骨沒有纖維組織，彈性軟骨內有網狀彈性纖維，而纖維軟骨內排列有整齊的膠原纖維束。

多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠後，外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關節之間，使關節活動發生機械障礙，妨礙關節伸屈活動，形成“交鎖”。

盤狀半月板患者，未受傷前，多與常人無異，少數可在屈膝等活動時發現膝關節有彈響。多數患者是在膝關節受傷拍片時發現的。X平片常表現不明顯，比如外側盤狀半月板者查X平片，可發現膝關節外側間隙增寬、腓骨高位及脛骨前棘發育不良等，但這些均不能作為確診依據。診斷的金標準是關節鏡檢查所見，而且關節鏡下可以直接手術將損傷的盤狀半月板切除。但關節鏡也是有創的，作為診斷，臨牀一般用骨科查體配合MRI檢查。半月板的骨科查體常用過伸過屈試驗和旋轉擠壓試驗（麥氏徵），前者確定半月板損傷是在前角還是后角，後者可具體查出半月板損傷的部分。

臨牀最常用的還是MRI診斷，其診斷標準就是：矢狀面上以5mm層厚掃描，有3個或3個以上層面半月板前後角相連形成“領結”樣改變；冠狀面上半月板體部最窄處的寬度大於15mm或者超過脛骨內（外）側平台關節面的一半以上。

肥角型、板型和楔型，肥角型示前後角肥大，而中間較薄；板型則比較均一；楔形半月板表現為中間低周邊高的斜坡狀。三者的易損傷度依次遞減。

半月板外側三分之一的血管較豐富，而中間三分之一僅有很少的毛細血管，內側為無血區。盤狀半月板比正常半月板大，中間血供更為不足，自然更容易受到損傷。而且，正常半月板具有捲曲、收縮的變形能力，在膝關節屈伸活動過程中，可適應性微動，而盤狀半月板中間肥厚的部分缺乏韌帶的制導，無法隨股骨髁的運動而相應形變，導致應力集中、滑液敷布不均，從而誘發關節內損傷。同時，外側盤狀半月板往往合併有膝關節骨性及肌肉、韌帶等處的異常改變，更易誘導盤狀半月板出現問題。另外，從組織學的角度來講，盤狀半月板失去了正常半月板所具有的徑向和環形纖維的規則排列，更沒有縱向排列的纖維，其纖維排列雜亂無序，同時內部有許多均質的膠原結構，這些導致它不能很好地完成負荷的傳遞和轉化，更易在承受負荷時，尤其在膝關節運動不協調時突然撕裂。而隨着年齡的增大，膝關節的老化，也將誘使盤狀半月板患者更易發生半月板損傷。

盤狀半月板未損傷前，一般不主張手術切除。在出現損傷後，則切除損傷區及多餘區時，一般宜適當地保留半月板邊沿，以免膝關節上下軟骨直接接觸，更早地引起關節退變。有的患者在切除盤狀半月板及損傷區保留邊沿區後，能慢慢恢復成正常形狀半月板，仍能完全正常運動。手術前後，為保關節的穩定性，患者宜加強股四頭肌鍛練。