生殖健康

1994年國際人口與發展會議上通過的生殖健康定義為：生殖健康是指與生殖系統及其功能和過程所涉一切事宜，包括身體、精神和社會等方面的健康狀態，而不僅僅指沒有疾病或虛弱。因此，男女均有權獲知並能實際獲取他們所選定的安全、有效、負擔得起和可接受的計劃生育方法，有權獲取他們所選定的、不違反法律的調節生育率的方法，有權獲得適當的保健服務，使婦女能夠安全地懷孕和生育 ^[7]  。

生殖系統包括生殖器官和產生性激素的腺體，比如垂體。生殖系統疾病主要指生殖器官和腺體的相關疾病。由於女性生殖器官的特點，女性的生殖系統疾病更為常見，據世界衞生組織的評估，世界範圍內有20%的女性和14%的男性受生殖系統疾病困擾 ^[8]  。同時，由於性行為通常需要兩性共同完成，不論男性或女性均需要注重個人衞生，減少生殖系統疾病，為自己和他人負責 ^[9]  。

常見的女性生殖系統疾病有：

常見的男性生殖系統疾病有：

根據世界衞生組織的定義，19歲及以下懷孕被認為是青少年早孕，全世界每年約有1600萬15～19歲的青少年發生早孕。青少年早孕對女性的身體健康有嚴重的危害。首先，青少年早孕常伴隨着不安全流產，會對女性的健康造成長期傷害。其次，順利生產後的青少年母親更易患因生產導致的疾病。並且，青少年早孕所產下的兒童死亡率比20～29歲母親產下的兒童死亡率高出50%以上，母親年齡越小則兒童死亡風險越大。除此之外，青少年早孕往往還會造成輟學、欺凌行為等社會問題。

根據1990年、2000年和2015年這三次跨度三十五年的中國人口普查數據，我國15~19歲年齡段的已婚率和生育率均經歷了先下降後反彈的過程。其中，15~19歲已婚率在1990年到2000年經歷了大幅下降，從4.7%下降到1.2%；但2000年到2015年之間翻了一倍，從1.2%增長到2.4%。同樣的，15~19歲少女的生育率從1990年的22.0（每1000人生育率）下降到2000年的6.0；但是從2000年到2015年又反彈到9.2 ^[12]  。

當年齡在19歲及以下的少女發生早孕時，應當儘快尋求監護人或所在社區服務機構的幫助，在成年人的陪同下前往正規醫院婦產科室進行醫學檢查和人工流產，越早流產對女孩的身心健康傷害越小。

保護婦女兒童，全世界需要共同努力減少並消除青少年早孕 ^[13]  。

避孕是指在性交中採取的避免女性受孕的措施。常見的避孕措施有：安全套、避孕藥、宮內節育器等。因為不同避孕措施的安全性、有效性和舒適性存在差異，人們的偏好可能不同，所以在選擇避孕措施時應該首先考慮可接受性，確保性交行為的雙方都瞭解並接受採取該措施。

除了避孕功能以外，因為安全套可以避免直接性接觸，從而防止艾滋病病毒感染等性傳播感染，所以一般推薦使用男用安全套作為避孕手段 ^[14]  。另外，雖然已有資料表明女用安全套的舒適性、經濟性和安全性等均不如男用安全套 ^[15-16]  ，但其仍然具有很好的避孕和防止性傳播感染的功效，因此也可以根據自身需求選用女用安全套 ^[17]  。

生殖是一項極為重要的生命活動，而懷孕、生產和撫育嬰兒都會給女性的身心帶來較大的負擔，因此在整個生殖過程中女性的心理健康需要得到關注。在國內開展的相關研究顯示，孕婦產前抑鬱 ^[18]  、產後抑鬱和嬰兒期抑鬱症狀 ^[19]  發生比例均達到15%～30%，遠高於正常人羣。當孕產婦發生精神疾病症狀，包括抑鬱、焦慮等時，為了胎兒和母親的健康和安全，應該及時就醫。此外，來自家人的支持和安全舒適的環境可以幫助孕產婦保持良好的精神健康狀態 ^[20]  。

性傳播疾病是指性傳播感染引起的疾病，即通過性活動傳播的感染病，主要指細菌、病毒或寄生蟲通過陰道性交、肛交和口交等行為從感染者傳染到健康人體，部分性傳播疾病可能通過母體傳播給嬰兒。發生性傳播感染後，人體並不一定會產生症狀，具有一定滯後性，所以更難被發現和預防。細菌導致的性傳播疾病主要有衣原體感染、淋病和梅毒；病毒導致的性傳播疾病主要有生殖器皰疹、艾滋病和尖鋭濕疣；寄生蟲導致的性傳播疾病主要有滴蟲性陰道炎。一些性傳播疾病會導致生殖能力問題 ^[21]  。

調查顯示，2015年全世界性病患者數量約為11億人 ^[22]  。截至2018年9月，我國存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人約85萬人，死亡約26萬人，93%以上的患者為通過性接觸（異性或同性）感染 ^[23]  ，同性接觸感染約佔20%～30%，男女比例接近3.5:1，男男同性戀者是高危羣體；梅毒感染者中男女比例約為1:1；淋病感染者中男女比例約為5:1 ^{[23]  [24-26]}  。

預防性傳播感染的有效方法是避免直接的性接觸，比如在性交過程中使用安全套。此外一些性傳播疾病也可以通過接種疫苗防治，比如部分導致尖鋭濕疣的人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）就可以通過接種HPV疫苗進行預防 ^[6]  。

輔助生殖技術（Assisted Reproductive Technology，ART）是指通過醫學手段幫助無法正常通過性交實現受孕的伴侶實現生殖的醫學技術，當前的輔助生殖技術主要應用於男性不育症或女性不孕症患者，幫助有生殖能力問題的夫婦實現生育。其作用原理是：在實驗室環境中，繞開性交過程，直接將伴侶雙方的生殖細胞進行體外受精，再將受精卵放回女性子宮中妊娠。當前的輔助生殖技術只能實現人的異性生殖細胞的輔助生殖，尚不能實現同性生殖細胞的輔助生殖 ^[27]  。

針對輔助生殖技術的倫理問題和操作規範，我國衞生部出台了《人類輔助生殖技術管理辦法》和《人類輔助生殖技術規範》，明確禁止商業化的供精、供卵，不能受經濟利益驅動而濫用人類輔助生殖技術（比如代孕） ^[28-29]  。

國際社會公認的生殖健康服務框架包含六大要素：服務對象對避孕方法的知情選擇；提供相應信息；服務人員的技術服務能力；服務人員與服務對象的融洽溝通交流；提供隨訪服務；在良好服務環境下提供適當的綜合服務 ^[3]  。

一直以來，計劃生育是我國重要的基本國策，計劃生育服務仍然是我國生殖健康服務領域的核心問題，保護婦女生殖健康及其權利也是促進我國婦女發展的優先領域。

我國政府從1994年開羅會議開始使用生殖健康和生殖健康權利的概念，已經形成了包括1992年頒佈的《中華人民共和國婦女權益保障法》、1995年頒佈的《中華人民共和國母嬰保健法》、2001年頒佈的《中華人民共和國人口與計劃生育法》在內的一系列促進生殖健康和維護生殖健康權利的法律、法規。

我國生殖健康服務的基本內容包括：知情選擇、宣傳教育、技術服務、科學管理和綜合服務幾個部分，其目標是：以人的全面發展為中心，以避孕節育為重點，通過深化宣傳教育、加強技術服務、組織羣眾參與，形成宣傳、管理、服務融為一體的計劃生育工作格局。整體來看，我國生殖健康服務涵蓋了國際社會普遍認同的六大要素。全國所有的縣級地區和95%的鄉、鎮級地區都有生殖健康服務中心。雖然青少年與未婚青年同樣是生殖健康服務的高需求的羣體，也是我國生殖健康政策的重要關注對象，但是目前針對青少年和未婚青年的生殖健康服務總體十分缺乏 ^[3]  。

公眾需要諮詢或投訴生殖健康相關公共服務，可以撥打“12356”陽光計生服務熱線，也可以直接前往當地計劃生育服務站 ^[13]  。

1994年國際人口與發展大會通過的《行動綱領》提出了生殖健康權利的6個主要內容，包括：（1）人們能夠有滿意而且安全的性生活；（2）有生育能力；（3）可以自由而負責任地決定生育時間和生育數量；（4）夫婦有權知道和獲取他們選定的安全、有效、可負擔和可接受的計劃生育方法；（5）有權獲得生殖保健服務；（6）婦女能夠安全地妊娠並生育健康的嬰兒。

其中，知情選擇是生殖健康權利的基礎，個體在性交、避孕、生殖和生殖健康服務中都享有知情權和自主選擇權。

生殖健康是女性和男性的共同需求與權利。由於婦女在生命週期的各個階段和生殖健康的各個方面均面臨着比男性更大、更嚴峻的健康挑戰，所以促進以婦女為中心的生殖健康及其權利是全球共識 ^[30]  。

在開羅召開的國際人口與發展大會代表着全世界對人口問題的關注從數量和生育率轉變為性與生殖健康，並且認識到生殖健康不僅是一個健康問題，也關乎性別平等和社會公正。我國也在同一時間做出改變，於1994年在北京召開了國際婦女生殖健康研討會，總結出生殖健康概念的基礎是男女平等，提出生殖健康是為了強調婦女的社會地位和生殖權利，認為中國婦女生殖健康的定義及內涵的表述應包括以下八個方面：（1）婦女生殖健康涉及婦女整個生命週期的不同生理階段，在這些階段，她們均應得到健康、安全和幸福；（2）婦女應獲得調節生育的權利；（3）婦女在妊娠、分娩過程中應獲得優質保健服務，以保證母嬰安全；（4）婦女有權利和義務撫育兒童健康成長，並獲得社會對兒童的各項保健服務；（5）婦女能正常、和諧和安全地進行性生活，不必擔心非意願妊娠及可能發生的性傳播疾病；（6）婦女應得到良好的避孕節育技術服務及與生殖有關的醫療保健服務，包括意外妊娠能獲得安全的人工流產；（7）女性在生殖過程中面臨的風險遠遠超過男性，生殖健康、生殖權利與社會責任都必須將男性包括在內，男性應在維護與促進生殖健康上承擔更大的責任；（8）完善和提高生殖健康的服務質量，保證和提高婦女生殖健康，必須有相應的服務體系。

對此，我國公民在生殖健康領域的法定相關權利主要有：（1）生殖健康和生殖權利是我國公民的權利；（2）計劃生育男女平等；（3）獲得計劃生育/生殖健康信息和教育的權利；（4）獲得避孕節育技術及生殖保健服務的權利；（5）獎勵、優待、社會保障和平等發展的權利；（6）知情選擇安全有效、適宜避孕節育服務的權利；（7）實行計劃生育人身、財產權不受侵害的權利；（8）獲取生殖健康相關法律救濟的權利 ^[31]  。

從本質上來説，生殖健康權利自開羅會議之後便是人權的一部分。在確定了生殖健康的定義和含義之後，中國從1995年開始啓動了計劃生育優質服務試點項目，堅持以人為本的原則，滿足羣眾的生殖健康需求，反對採用強制手段推行生育控制，保證人們可以知情、負責任和自由地做出關於性和生殖健康的選擇，並隨後逐步推廣到全國。隨後，根據我國社會和人口發展狀況，又在2013年制定了單獨二孩政策，並於2016年開始實施了全面二孩政策，為育齡夫婦的生殖健康提供更多公共服務支持。我國設有提供生殖健康服務的相關部門——國家衞生健康委員會（於2018年由前國家衞生與計劃生育委員會與多部門整合組建而成），其下設婦幼健康司和人口檢測與家庭發展司，為羣眾提供或推廣以下生殖健康公共服務：（1）宣傳生殖和母嬰健康、開展專家義診和生殖健康諮詢等活動；（2）覆蓋全國的免費孕前優生健康檢查項目，該項目可以為計劃懷孕的夫婦免費提供孕前優生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨牀實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、諮詢指導、早孕及妊娠結局追蹤隨訪等19項孕前優生服務；（3）針對青少年和流動人口生殖健康的綜合諮詢服務項目等 ^[32]  。

在我國各部委發佈的教育類文件中，對“生殖健康”這一知識點的教育要求主要體現在“預防和應對公共衞生事故”、“生長髮育與青春期保健”、“健康行為與生活方式”、“疾病預防”等方面。中小學與“生殖健康”有關的教育內容主要集中在個人衞生、傳染病防治、生命週期、青春期發育等知識點上。而對於高等學校學生來説，“性與生殖健康”則是一個專門的學習要點，要求從懷孕與避孕、艾滋病及其他性傳播疾病等方面掌握生殖健康這一知識點。

生殖健康是全面性教育中的重要內容，包括懷孕、避孕、性傳播感染等具體主題。在聯合國《國際性教育技術指導綱要》（修訂版）中，核心概念8“性與生殖健康”下的第1個主題“懷孕與避孕”和第3個主題“理解、認識與減少包括艾滋病病毒在內的性傳播感染風險”有較多與“生殖健康”直接相關的知識要點。另外，為實現生殖健康的目標，青少年在具備相關知識的同時，也需要樹立正確的權利和社會性別平等觀念，具備維護良好人際關係和親密關係所需要的技能，與此相關的學習目標在多個核心概念下有所反映，如核心概念1“關係”下的第3個主題“寬容、包容及尊重”，核心概念2“價值觀、權利、文化與性”下的第2個主題“人權與性”，核心概念3“理解社會性別”下的第2個主題“社會性別平等、刻板印象與偏見”，核心概念5“健康與福祉技能”下的第5個主題“尋求幫助與支持”。這些內容貫穿5～8歲、9～12歲、12～15歲、15～18歲以上四個年齡段，具體學習目標如下 ^[5]  ：

學習目標（5～8歲）

要點：懷孕是一個自然的、且可以被計劃的生理過程

學習者將能夠：

►瞭解受孕始於精子和卵細胞結合並在子宮着牀（知識）；

►解釋懷孕和生殖都是自然的生理過程，並且人能夠計劃自己的懷孕時間（知識）；

►解釋所有孩子都應該被需要並且得到照顧和愛（態度）；

►認識到並非所有夫妻都有孩子（知識） ^[5]  。

學習目標（9～12歲）

要點：理解懷孕的關鍵特徵非常重要

學習者將能夠：

►列出懷孕的基本特徵（知識）；

►描述驗孕方法（知識）；

►列出與早婚（自願或被迫）、早孕和早育有關的健康風險（知識）；

►意識到過早發生非意願懷孕會帶來健康層面和社會層面的消極後果（態度）；

►有懷孕的跡象時，找到一位可信賴的成年人（包括父母或監護人）並可與之溝通（技能）。

要點：現代避孕措施可以幫助人們避免懷孕或計劃懷孕

學習者將能夠：

►糾正關於現代避孕藥、安全套和其他避孕方式的錯誤觀念（知識）；

►解釋不發生性交是最有效的避孕方式（知識）；

►描述正確使用男用和女用安全套進行避孕的步驟（知識）。

要點：社會性別角色和同伴規範可能會影響與避孕有關的決策

學習者將能夠：

►討論社會性別角色和同伴規範如何影響與避孕有關的決策（知識）；

►認識到決定使用安全套或其他避孕措施是性關係雙方的共同責任（態度）；

►認識到預防懷孕是男性和女性共同的責任（態度）；

►反思自身對於避孕的感受，以及社會性別角色和同伴規範如何影響這些感受（技能） ^[5]  。

學習目標（12～15歲）

要點：不同形式的避孕措施有着不同的有效率、功效、益處和副作用

學習者將能夠：

►分析預防非意願懷孕的有效方法和與之相關的其他功效（例如男用和女用安全套、口服避孕藥、避孕針、皮下埋植、緊急避孕藥）（知識）；

►解釋什麼是非意願懷孕的個人脆弱性（知識）；

►説明以正確的方式堅持不發生性交是防止非意願懷孕的有效方式（知識）；

►説明以正確的方式堅持使用安全套和現代避孕措施能夠預防性活躍人羣的非意願懷孕（知識）；

►展示如何正確使用安全套（技能）；

►解釋緊急避孕措施（在合法和可獲得的情況下）能夠預防非意願懷孕，包括因未採用避孕措施、避孕措施不當或避孕失敗、以及因遭受性侵害導致的非意願懷孕（知識）；

►説明自然避孕法並不像現代避孕措施那樣可靠，但當無法採用現代避孕措施時，自然避孕法好於完全不避孕，可以在專業衞生人員的建議下使用該方法（知識）；

►説明絕育是一種永久的避孕手段（知識）。

要點：無論能力、婚姻狀況、社會性別、社會性別認同或性傾向如何，進入性活躍期且有避孕需求的年輕人都應該能夠順利獲取避孕工具

學習者將能夠：

►分析通常從當地哪些地方可以獲取安全套和其他避孕措施——雖然年輕人在獲取這些措施時可能仍然面臨某些障礙或限制（知識）；

►意識到不應根據婚姻狀況、生理性別或社會性別而否定任何進入性活躍期的年輕人獲取避孕措施或安全套的權利（態度）；

►展示獲取避孕措施的多種方法（技能）。

要點：過早生育和生育間隔時間過短存在健康風險

學習者將能夠：

►識別什麼是過早生育，並解釋與之相關的健康風險（知識）；

►描述生育間隔的益處（知識）；

►意識到推遲生育和間隔懷孕的重要性（態度）；

►表達自己對於是否和何時懷孕有什麼傾向（技能） ^[5]  。

學習目標（15～18歲以上）

要點：進入性活躍期的人通過採用避孕措施可以避免懷孕，也可以計劃是否以及何時養育後代，這可以給個人和社會帶來重大益處

學習者將能夠：

►評估可使用的現代避孕方法對個人的益處與可能帶來的副作用或風險（例如男用和女用安全套、口服避孕藥、避孕針、皮下埋植、緊急避孕措施）（知識）；

►審視性活躍人羣在決定採用最恰當的避孕措施或多種避孕措施時受到哪些不同因素的影響（例如感知到的風險、花費、可及性）（知識）；

►意識到正確採取避孕措施的重要性，包括安全套和緊急避孕方法的使用（態度）；

►展示有充分的自信討論和採用不同避孕措施（技能）；

►針對自己所偏好的現代避孕方法制定一個使用計劃，以備將來之需（技能）。

要點：非意願懷孕時有發生，在這種情況下所有年輕人都應該能夠獲取維持自身健康與福祉所需的服務和保護

學習者將能夠：

►審視相關的法律法規和政策，瞭解它們如何保護未成年母親繼續完成學業、獲得生殖健康服務、不受歧視（知識）；

►認識到少女因懷孕而被學校排斥或開除是對她們人權的侵犯（態度）；

►識別在非意願或有計劃懷孕的情況下，針對懷孕婦女或少女的一系列衞生保健和支持服務（知識）；

►理解不安全人工流產會給婦女和少女帶來嚴重的健康風險（知識）；

►意識到即使發生早孕或非意願懷孕，懷孕的婦女或少女也應該獲得高質量、安全和全面的醫療保健和支持（態度）；

►展示當朋友或愛人經歷有計劃懷孕、非意願懷孕或養育子女時，自己如何在健康、福祉和教育方面為她們提供支持（技能）。

要點：當一些人沒有打算，或沒有能力做父母時，把孩子送給別人領養是一種解決辦法

學習者將能夠：

►評估領養的益處和風險（知識）；

►認識到對於沒有做好為人父母的準備，或沒有能力做父母的人，把孩子送給別人領養是一種重要的解決辦法（態度）。

要點：些做法會促進或威脅到健康的懷孕過程

學習者將能夠：

►評估哪些產前行為會促進或威脅健康的懷孕過程（知識）；

►認識到確保懷孕過程的健康不僅僅是母親的責任（態度）；

►制定計劃支持健康懷孕過程（技能）；

►展示如何獲得產前服務（技能） ^[5]  。

學習目標（5～8歲）

要點：免疫系統能夠保護人體免受疾病的侵害並幫助人們保持健康

學習者將能夠：

►描述“健康”和“疾病”的概念（知識）；

►解釋人體有免疫系統，可以保護人體免受疾病的侵害（知識）；

►列舉人們保護自身健康的不同方式（知識）。

要點：無論生病與否，每個人都需要愛、關心和支持

學習者將能夠：

►描述人們無論在何種健康狀況下都需要愛、關心和支持（知識） ^[5]  。

學習目標（9～12歲）

要點：人們可能會因為和性傳播感染者發生性行為感染艾滋病病毒或發生其他性傳播感染。人們可以通過一些方法降低感染的風險

學習者將能夠：

►列舉在青年羣體中最常見的性傳播感染類型（例如艾滋病病毒、人類乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒、沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染等）和最常見的傳播途徑（知識）；

►描述為什麼艾滋病病毒不會通過日常接觸傳播（如握手、擁抱、共同一個杯子喝水等）（知識）。

要點：艾滋病病毒可以通過不同的途徑傳播，包括與艾滋病病毒感染者發生無保護的性行為

學習者將能夠：

►列舉艾滋病病毒的不同傳播途徑（例如與被感染者發生無保護性行為；輸入含有艾滋病病毒的血液；與他人共用注射器、針頭或其他鋒利器具；在懷孕、分娩和哺乳期間）（知識）；

►説明絕大部分人感染或傳播艾滋病病毒都是由於和被感染者發生了無保護的插入式性交（知識）。

要點：有一些方法可以降低艾滋病病毒或其他性傳播感染的風險

學習者將能夠：

►描述降低艾滋病病毒感染或傳播風險的不同方法，包括病毒暴露之前（例如使用安全套，在有條件的情況下進行男性自願包皮環切手術，或採取艾滋病病毒暴露前預防並同時使用安全套）和之後（在有條件的情況下采取艾滋病病毒暴露後預防）（知識）；

►描述正確使用安全套的步驟（知識）；

►（在有供應的地方）描述在什麼年齡以及在什麼地點可以接種生殖器人類乳頭瘤病毒疫苗（知識）；

►展示通過溝通、協商和拒絕等技能來抵禦違背個人意願的性壓力，或果斷表達採取安全性行為的意圖，包括堅持正確使用安全套或其他避孕措施（技能） ^[5]  。

學習目標（12～15歲）

要點：各種性傳播感染，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌感染（淋病）、蒼白螺旋體感染（梅毒）、艾滋病病毒和人類乳頭瘤病毒感染（尖鋭濕疣）等，都是可以被預防的，治療或控制的

學習者將能夠：

►描述發生包括艾滋病病毒在內的性傳播感染的不同途徑（如通過性接觸傳播；在懷孕、生產或哺乳時傳播；通過含有病原體的血液傳播；共用注射器、針頭或其他鋒利器具而傳播等）（知識）；

►描述不發生性交是預防艾滋病病毒和其他性傳播感染的最有效手段（知識）；

►解釋如果一個人處於性活躍期，也有一些特定的方式可以降低艾滋病病毒或其他性傳播感染的風險，其中包括：堅持正確使用安全套；避免插入式性交行為；實行“雙方保持單一配偶”；減少性伴侶的數量；避免同時擁有多名性伴侶；接受性傳播感染的檢測和治療（知識）；

►解釋在某些艾滋病病毒和其他性傳播感染髮生率很高的環境下，年齡差距很大的個體之間的親密關係或代際親密關係會增加感染艾滋病病毒和其他性傳播感染的風險（知識）；

►展示如何協商安全的性行為和拒絕不安全性行為（技能）；

►展示正確使用安全套的步驟（技能） ^[5]  。

學習目標（15～18歲以上）

要點：溝通、協商和拒絕技巧可以幫助年輕人抵禦違背個人意願的性壓力，或強化其採取安全性行為的意圖（比如堅持使用安全套或其他避孕措施）

學習者將能夠：

►回憶一個人的協商技巧會受到社會規範、權力不平等、關於自我決策權的個人信念和信心的影響（知識）；

►使用有效的溝通、協商和拒絕技巧以抵禦違背個人意願的性壓力、採取更加安全的性行為策略（技能）。

要點：對進入性活躍期的人，採用何種策略降低感染風險會受多方面影響，包括個人的自我效能、感知到的風險水平、社會性別角色、文化和同伴規範的影響

學習者將能夠：

►對可能影響處在性活躍期的人做出降低自身感染風險的決定的所有因素進行批判性分析（知識）；

►認識到對一些羣體的社會排斥和歧視會增加其感染艾滋病病毒和其他性傳播感染的風險（態度）；

►制定和執行提升個人健康與福祉的計劃（技能）；

►展示獲取安全套的不同方法（技能）。

要點：性健康服務機構可以提供安全套、艾滋病病毒檢測和治療；一些機構可能會提供艾滋病病毒暴露前後口服預防用藥或男性自願包皮環切手術，還有一些服務機構可以檢測並治療其他性傳播感染，提供避孕措施，處理基於社會性別的暴力，從而幫助人們評估自身感染艾滋病病毒的風險，幫助他們獲得所需的檢測和治療

學習者將能夠：

►評估可以幫助人們預防和最大程度地降低艾滋病病毒感染風險的性健康服務（知識）；

►識別在什麼地方可以獲取安全和保密的艾滋病病毒檢測以及其他服務（包括艾滋病病毒暴露前後預防）（知識） ^[5]  。

要點：基於差異（例如艾滋病病毒感染、懷孕或健康狀況、經濟狀況、民族、種族、出身、性別、性傾向、社會性別認同或其他差異）的污名和歧視是缺乏尊重的表現，會危害他人的福祉，並且是對其人權的侵犯

學習者將能夠：

► 掌握污名、歧視、偏見、成見、不寬容和排斥的概念（知識）；

► 分析污名和歧視對他人的性與生殖健康和權利所帶來的後果（知識）；

► 認同每個人都有責任保護正遭受污名和歧視的人（態度）；

► 深刻體會到包容、非歧視和多元的重要性（態度）；

► 在遭受污名和歧視時尋求幫助（技能）；

► 練習如何為包容、非歧視和尊重多元發聲（技能） ^[5]  。

要點：每個人的人權都包括影響其性與生殖健康的權利

學習者將能夠：

► 描述影響性與生殖健康的人權（知識）；

► 討論影響這些權利的地方或國家法律（知識）；

► 識別權利遭到侵犯的情況（知識）；

► 認同社會上有一些羣體的人權特別容易遭受侵犯（態度）；

► 尊重所有人的人權，包括性與生殖健康相關權利（技能） ^[5]  。

要點：有很多地方或國家法律以及國際協議中提及了影響性與生殖健康的人權

學習者將能夠：

► 分析有關童婚、早婚和強迫婚姻、女性生殖器損毀/切割、間性兒童的非自願手術、強制絕育、性同意年齡、社會性別平等、性傾向、社會性別身份、人工流產、強姦、性虐待、性販賣的地方或國家法律和政策；以及人們獲取性與生殖健康服務和捍衞生殖權利的途徑（知識）；

► 説明人權遭到侵犯並影響到性與生殖健康的情況（知識）；

► 認同人權對性與生殖健康的影響（態度）；

► 倡導制定支持性與生殖健康人權的地方或國家法律（技能）。

要點：瞭解和促進性與生殖健康人權非常重要

學習者將能夠：

► 探究在朋友、家庭、學校和社區中促進人權的方法（知識）；

► 認識到促進性與生殖健康權利，以及在無歧視、非強迫和非暴力的情況下進行生育決策的重要性（態度）；

► 採取行動以促進性與生殖健康權利（技能） ^[5]  。

要點：社會性別不平等、社會規範和權力差異會影響性行為，並可能增加性脅迫、性虐待和基於社會性別的暴力的風險

學習者將能夠：

► 説出社會性別不平等和權力差異如何影響性行為，以及性脅迫、性虐待和基於社會性別的暴力的風險（知識）；

► 認同社會性別不平等和權力差異會影響性行為，並影響人們做出安全選擇和採取安全行為的能力，例如使用安全套、獲取性與生殖健康服務等（態度）；

► 當自己或他人遭受性脅迫、性虐待，或社會性別暴力時，主動尋求支持或幫助他人尋求支持（技能） ^[5]  。

要點：對服務機構和媒體等提供的幫助和支持進行評估非常重要，這有助於獲取優質的信息和服務

學習者將能夠：

► 列舉提供性與生殖健康及權利方面的幫助和支持的個人或機構（知識）；

► 描述提供良好的支持和幫助的個人或機構的特徵（包括保密性和隱私保護）（知識）；

► 理解人們可以從一些機構獲取有關性與生殖健康服務（例如：進行性傳播感染/艾滋病病毒的諮詢、檢測及治療；現代避孕、性虐待、強姦、家庭暴力和社會性別暴力，人工流產和人工流產後護理，以及污名與歧視等方面的服務）（知識）；

► 列舉能提供幫助和支持的可靠的媒體資源（例如：網站）所具有的特徵（知識）；

► 意識到對健康和支持來源進行批判性評估的重要性（態度） ^[5]  。

答：首先家長和子女都應該對人與人之間的親密關係有着理性的認識和態度。隨着兒童的心理發展，對他人產生愛慕情感並尋求建立親密關係是符合人的發展規律的正常行為。但是，正常並不意味着每個人都要在某一個年齡就開始戀愛。家長應該避免對孩子的愛戀行為形成絕對化的認識，而應抱着開放的態度多和孩子溝通，成為孩子可以分享困惑和獲取幫助的對象。

因為早孕對青春期個體的身心傷害很大，並且會產生長期的負面影響，家長應儘可能避免孩子發生早孕。可以首先在自己內心中消除對性和性教育的誤區，從而與孩子建立與性有關的正常溝通，作為為孩子進行性教育的基礎。總而言之，溝通才能夠讓家長隨時保持對孩子的性心理及行為狀況的瞭解，避免孩子因懵懂無知或者發生無保護性交行為而受到傷害 ^[5]  。

答：教導孩子如何避免發生無保護措施的性交，以此來避免非意願妊娠的發生是極為重要的。需要告知孩子：對於未成年人，若已經發生無保護措施的性交乃至非意願妊娠時應該第一時間尋求監護人的幫助，在正規醫院醫生的指導下進行處理，獲取避免非意願妊娠的措施和相應保護，減少非意願妊娠產生的不良影響。而當非意願妊娠發生在成年人身上時，如果女性的年齡未滿20歲或者沒有生產並撫育此後代的計劃，在認真評估後，謹慎做出選擇；如果女性的年齡在20歲及以上，並且有生育此後代的計劃，那麼女性需要積極備孕，保證身心健康併為即將出生的孩子提供穩定的撫養環境 ^[5]  。

幼兒階段，兒童性教育中與生殖健康相關的內容主要是清潔身體的重要性。在北京師範大學劉文利教授主編的《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》（全9冊）中，《我們的身體》和《奇妙的感覺》兩冊涉及到了與生殖健康相關的教育內容 ^[40]  。

《我們的身體》一冊通過描繪主人公小美和小吉洗澡的場景，向孩子傳達應當保持身體衞生的理念，並教授孩子清潔身體的正確方法，幫助孩子養成良好的衞生習慣，預防疾病 ^[41]  。

在《奇妙的感覺》一冊中，繪本再次教育孩子應當保持身體的清潔，幫助孩子認識到清潔身體的重要性，不用髒東西觸碰身體的開口，愛護身體，避免感染疾病 ^[42]  。

小學的性教育不再單純侷限於講述保持身體衞生、清潔的重要性，在此基礎上還對傳染病、預防青少年懷孕等話題進行呈現。北京師範大學劉文利教授主編的讀本首次談及生殖健康相關的話題是在一年級。

一年級下冊“性與健康行為”單元“養成良好的衞生習慣”主題中講解了保持身體清潔的方法，教導學生洗臉、洗手、保護牙齒等，維護自身的身體健康。另外，“性與生殖健康”單元的“愛護生殖器官”主題還教導學生避免生殖器官感染，避免性傳播感染。

二年級中，讀本介紹了疾病相關的知識，幫助學生了解營養均衡、睡眠充足、身體乾淨、心情愉悦、鍛鍊身體以及接種疫苗能夠有效預防疾病。三年級下冊在此基礎上介紹了傳染病的相關知識。

四年級下冊中，讀本對性傳播疾病進行了講解。從性傳播感染的類型、傳播途徑、應對方法等方面進行了介紹，幫助學生理解性傳播感染對生殖健康的危害，告訴學生要關注自身的生殖健康情況，提高應對性傳播感染的能力。

五年級的讀本中，主要對艾滋病病毒及艾滋病進行了介紹。艾滋病嚴重威脅人類的健康，但艾滋病是可以預防的，切斷艾滋病病毒傳播的途徑就可以遠離艾滋病。讀本幫助學生了解到艾滋病是怎樣的疾病以及怎樣有效預防艾滋病。

讀本的六年級下冊，則主要對青少年早孕對個人、嬰兒和家庭的影響和預防方法進行了陳述。由於青春期的學生各方面發育與發展尚未成熟，青少年懷孕對少男少女自身發展及各自的家庭都會造成不利影響。因此，預防青少年懷孕最有效的方法是不發生性交行為，若發生性交行為，需要採取避孕措施，幫助青少年不受到傷害。

初中階段的性教育則是在小學的基礎上進一步解釋非意願妊娠、性傳播感染以及艾滋病的應對和預防。初中生要能夠了解基本的生殖健康問題，並學會如何應對遇到的問題、維持自身的生殖健康 ^[43]  。

影響生殖健康的因素涉及社會、經濟、文化、教育、婦女地位、醫療和自然環境等。以下列舉一些主要影響因素：

殘障人羣通常被認為是無性慾的或者有性障礙的，人們通常認為性教育對他們來説是不必要甚至是有害的。只有少數國家尊重了《殘疾人權利公約》中規定的殘障年輕人的人權。研究表明，殘障人更容易受到性暴力的影響且更容易感染艾滋病病毒。事實上，不管是身體、心理或者情感有障礙的年輕人都是性的主體，同樣有權利享受性，有權在沒有脅迫和暴力的情況下獲得愉悦且安全的性體驗，並獲得高質量的性教育和性與生殖健康服務 ^[5]  。

LGBTI為性少數羣體的簡稱，主要包括女同性戀者（Lesbian）、男同性戀者（Gay）、雙性戀者（Bisexuality）、跨性別者（Transgender）和間性人（Intersex）等 ^[49]  。

世界上有很多國家對於LGBTI羣體有嚴重的限制和懲罰，對其造成了直接或間接的傷害，包括：直接向個人發起刑事訴訟；未能保護個人因其性傾向、社會性別身份或性別表達免受騷擾、污名、歧視和傷害；未能保護間性兒童和年輕人免受不必要的手術，從而對其造成精神折磨等。

另外，關於LGBTI羣體的性與生殖生活和需求的研究較少。一些性教育課程常常省略關於LGBTI羣體的內容，包括對間性兒童和年輕人具有重要意義的關於性特徵或者生物變異的信息。在學校裏的LGBTI年輕人尤其容易受到傷害或歧視。比如，學校裏的恐同現象或跨性別恐懼現象會妨礙LGBTI羣體的正常學習，併為他們將來遭受更惡劣、更嚴重的欺凌埋下隱患 ^[5]  。