營養性皮膚病

1.營養素過多

由於一次性過量攝入或長期大劑量攝入一種或幾種營養素導致。單次超過中毒劑量攝入可導致急性中毒，長期過量攝入可導致慢性中毒，可表現為不同的臨牀症狀。

2.營養素缺乏

可因長期攝入不足、其他疾病或藥物導致吸收或利用障礙、體內需求量增高等產生營養素攝入的絕對或相對不足。大量失血可導致水、血漿蛋白的急性丟失，此外幾乎所有的營養素缺乏均表現為慢性過程，可涉及皮膚及皮膚外的多個系統。

由於各種營養素在人體內的功能各不相同，因此營養素過多或缺乏損傷的組織器官不盡相同，其引發的症狀也不同。

1.水中毒

急性水中毒可有顱內壓升高症狀如頭痛、定向障礙、嗜睡、昏迷等，及心血管系統、呼吸系統功能障礙；慢性水中毒可有軟弱無力、皮膚蒼白濕潤、嗜睡等。

2.脱水

依據脱水程度不同，可有不同程度的皮膚乾燥、彈性下降、口腔黏膜乾燥、眼窩凹陷、精神萎靡等症狀。

3.維生素

（1）維生素A缺乏症可有皮膚乾燥、粗糙、毛囊性丘疹、夜盲、角膜乾燥等症狀。

（2）維生素A過多症可有皮膚乾燥、粗糙、脱屑以及精神症狀如煩躁、嗜睡等症狀。

（3）維生素B2缺乏症可有舌炎、唇炎、口角炎、結膜充血、怕光、流淚、陰囊炎的症狀，稱口-眼-生殖器綜合徵。

（4）維生素B6缺乏症可有脂溢性皮炎樣皮損、口炎、舌炎、結膜炎及全身症狀。

（5）維生素B12缺乏症可有鉅細胞性貧血、周圍神經變性等神經病變、廣泛性色素沉着、皮膚黏膜出血等皮膚症狀。

（6）維生素C缺乏症可有毛囊角化過度、牙齦炎、皮膚黏膜出血等症狀，嚴重患者可有骨骼改變。

（7）維生素D缺乏症以兒童佝僂病和成人骨軟化症為主要表現，同時可有消化及精神神經系統改變。

（8）維生素E缺乏症可有周圍組織水腫、皮膚紅疹和脱髮、視網膜色素沉着等皮膚黏膜表現以及貧血、眼肌麻痹、共濟失調、骨性疾病等其他系統表現。嚴重者可有全盲、痴呆、心律不齊。

（9）維生素K缺乏症可出現凝血障礙、皮膚瘀斑等。

（10）葉酸缺乏症以巨幼紅細胞貧血、鱗屑性丘疹和斑塊以及脂溢性皮炎樣皮損為特徵。

（11）煙酸缺乏症臨牀表現為特徵性的皮炎、腹瀉、痴呆三聯徵，同時可伴有周圍神經炎症。

（12）胡蘿蔔素血癥主要因血漿胡蘿蔔素含量過高，表現為胡蘿蔔素儲存於皮脂腺豐富部位如鼻唇溝、前額及皮膚角質層最厚的部位如手掌和足底。

4.蛋白質營養不良

此病表現為低蛋白血癥如水腫等，可出現紅斑、淺表脱屑，嚴重者可有大片皮膚侵襲，出現出血點、大皰、潰瘍、壞死等，癒合後留有色素沉着。可合併生長遲緩、智力發育障礙等。

5.腸病性肢端炎症

此病以肢端皮炎、脱髮、腹瀉為特徵，可與腔口周圍、四肢末端和骨骼突出部位出現早期皮損，可有乾燥脱屑或為濕疹斑塊，形成大皰後可糜爛結痂，後期可有精神改變，出現倦怠、疲憊、煩躁、壓抑等。

1.體格檢查

體格檢查可發現不同營養性皮膚病的特徵性皮損，應加以記錄。

2.實驗室血清學檢查

通過檢測相關營養素濃度可明確該營養素濃度，確定是否缺乏以利明確診斷。

3.影像學檢查

部分營養性皮膚病可出現骨骼改變，如維生素D缺乏症、維生素C缺乏症等。

充分收集患者病史尤其是藥物史、既往史、飲食習慣等，結合臨牀皮膚損害表現及其他表現，以及實驗室檢查結果即可明確診斷。

營養性皮膚病主要同有類似症狀的非營養性皮膚病鑑別，通過血清學相關營養素含量的測定即可明確是否為營養性皮膚病，可以同其他疾病進行鑑別。此外，由於營養素缺乏或過多不僅影響皮膚，亦可有全身症狀，故亦可通過臨牀症狀同其他皮膚疾病進行鑑別。

營養素過多導致的營養性皮膚病，一般應停止該營養素的攝入，有嚴重症狀者可用藥物加快其排泄；營養素不足導致的營養性皮膚病，可通過口服、靜滴、肌內注射等方式進行補充，同時可輔助以進食富含該營養素的食物。對於有原發病的應積極治療原發病。

大部分營養性皮膚病預後良好，經過治療後症狀可消失，但如有神經損傷或骨骼改變，則可能為永久性的損傷或畸形。重症者如不及時處理亦可發生死亡。原發病引起的營養性皮膚病預後同其原發病相關。

均衡膳食，養成健康合理的飲食習慣，可有效防止營養素的缺乏。對於特殊人羣如妊娠期、哺乳期女性，兒童，慢性消耗性疾病患者，老年人等應在正常飲食的基礎上適當補充營養素，以防營養素不足。