維生素d缺乏症

維生素D被稱為陽光維生素，是脂溶性維生素，普通人通過陽光照射皮膚產生的維生素D便可滿足人體需求。維生素D、磷、鈣是人體骨骼及牙齒髮育的必需元素。 ^[2] 

多見於6個月以內，特別是3個月以內的嬰兒，主要為神經興奮性增高等非特異性表現，如易激惹、煩躁、夜啼、多汗等，查體可見枕禿，此期無骨骼病變，X線骨片可正常或出現鈣化帶稍模糊，血生化示血鈣、血磷降低、血清鹼性磷酸酶正常或輕度增高，血清25- (OH) D₃含量下降。 ^[1] 

初期症狀進一步加重，出現甲狀旁腺功能亢進，鈣、磷代謝失常和典型的骨骼改變，嚴重低血磷導致肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉鬆弛、乏力，出現運動功能發育落後等表現。查體可見顱骨軟化、方顱，1歲左右可見肋骨串珠、郝氏溝、漏斗胸、雞胸，手、足鐲症，及X形或O形腿等改變。X線長骨片顯示骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變，骨骼軟骨帶增寬( >2mm)，骨質稀疏，骨皮質變薄，可有骨幹彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨牀症狀。血生化改變見血鈣、磷濃度明顯下降;血清鹼性磷酸酶明顯升高、血PTH增高、血清維生素D含量下降明顯。 ^[1] 

患兒經治療和日光照射後，臨牀症狀和體徵會逐漸減輕、消失，骨骼X線影像在治療2~3周後有所改善，出現不規則的鈣化線，以後鈣化帶緻密增厚，骨質密度逐漸恢復正常，血鈣、磷濃度逐漸恢復正常，鹼性磷酸酶需1~2 個月降至正常水平。 ^[1] 

期無任何臨牀症狀，重度佝僂病可殘留不同程度的骨骼畸形，多見於2歲以上的兒童，無任何臨牀症狀，骨骼幹骺端活動性病變不復存在，血生化正常。 ^[1] 

1、先天性甲狀腺功能低下：患兒智能低下，有特殊面容，血清TSH、T4測定可資鑑別。 ^[1] 

2、軟骨營養不良：本病出生時即可見四肢粗短、頭大、前額突出、腰椎前突、臀部後突。根據特殊的體態（短肢型矮小）和骨骼X線檢查可做出診斷。 ^[1] 

3、腦積水：前囟高，落日眼，叩診有破壺音，頭B超、CT可確診。 ^[1] 

4、黏多糖病：根據骨骼X線檢查及尿中黏多糖測定確診。 ^[1] 

人體日常所需的維生素D主要是利用日光中紫外線照射皮膚而獲得，因陰雨或天氣炎熱不常帶孩子進行户外活動，居室潮陰，窗户緊閉，城市高層建築多，空氣塵埃多而阻擋紫外線的通過等，均是小兒易患佝僂病的因素。 ^[3] 

乳類(包括母乳和牛乳)中維生素D的含量很少，不能滿足小兒生長髮育的需要，加之牛乳中鈣、磷比例不當(1.2：1)，不利於鈣、磷的吸收，所以牛乳餵養較母乳餵養更易患佝僂病。人工餵養多以米糊、稀飯等澱粉類食物為主，因穀類食品含大量植酸和纖維，可與小腸中的鈣、磷結合成不溶性植酸鈣，也可影響鈣、磷的吸收。 ^[3] 

治療目的為控制病情及防止骨骼畸形，維生素D製劑選擇、劑量大小、療程長短、口服或肌內注射途徑應因人而異，個體化給藥。 ^[1] 

劑量為2000~4000U/d， 1個月後改為400U/d，口服困難或腹瀉等影響吸收時，可採用維生素D 15萬~30萬U/次，肌內注射的突擊療法，1~3個月後維生素D再以400U/d維持。1個月後隨訪，如症狀、體徵、實驗室檢查均無改善時應考慮其他疾病，治療期間應避免高鈣血癥及維生素D過量。 ^[1] 

1、圍生期孕婦

多户外活動，多進食富含鈣、磷、維生素D食物，妊娠後期補充維生素D 800U/d。 ^[1] 

2、嬰幼兒期

日光照射：指導家長攜帶嬰兒儘早户外活動，1~ 2h/d，儘量暴露身體的頭面部、手足等部位。 ^[1] 

維生素D補充：無論純母乳還是人工餵養的嬰兒，生後2周應每天攝人維生素D 400U至2歲，4個月後同時添加維生素D強化食品。若夏季户外活動較多的嬰兒，每日攝入500ml配方奶(攝取維生素D約200U)，可不必另外補充維生素D製劑。 ^[1] 

高危人羣補充：早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生後即應補充維生素D 800~1000U/d， 3個月後改為400U/d。 ^[1] 

嚴重骨骼畸形的後遺症患兒應加強體格鍛鍊，胸部畸形者可做俯卧位抬頭展胸運動，下肢畸形者可進行肌肉按摩，增加肌張力，以糾正畸形。嚴重骨骼畸形者可考慮外科手術矯治。 ^[1]