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放射性頜骨壞死

鎖定
由放射線引起頜骨壞死,出現骨面外露,創口不愈,繼發感染而長期溢膿等症狀,稱為放射性頜骨壞死,繼發感染叫做放射性骨髓炎
西醫學名
放射性頜骨壞死
英文名稱
radionecrosis of jaws
所屬科室
五官科 - 口腔科
發病部位
頜骨
主要症狀
頜骨裸露,創口不愈
傳染性
無傳染性
是否進入醫保

放射性頜骨壞死疾病簡介

頭頸部惡性腫瘤應用放射治療已經日趨普及,隨之而來也會帶來一系列副作用,給患者日常生活帶來痛苦。電離輻射對人的損傷程度與照射時間、照射劑量有關,人體不同組織對輻射的耐受也有明顯的差異,成人骨質是相當耐輻射的組織,在所用高能量的放療中很少引起骨壞死,該病發病率較低。但經過輻射之後的骨質再生能力低下,時有發生無菌性壞死,此時頜骨易受感染,若出現牙源性感染、拔牙手術或遭遇頜骨創傷,就可能誘發放射性骨髓炎,出現疼痛、紅腫、溢膿、創口不愈、死骨暴露。很多患者病情遷延不愈,影響進食、言語,治療困難。 [1]  [2] 

放射性頜骨壞死發病原因

放射線損傷是該病的直接原因。放射性頜骨壞死的發生與射線種類、個體耐受性、照射方式、局部防護,特別是照射劑量和分次照射方案均有一定關係。一些研究表明放射劑量為60Gy以上與放射性骨壞死的發生有一定關係。牙源性、損傷性感染可為放射性骨髓炎的感染誘發因素。

放射性頜骨壞死血管栓塞學説

照射後早期,血管內膜腫脹,引起血供減少;晚期則因管壁增厚和內皮細胞增生突向管腔,造成血管狹窄和閉塞,導致血供鋭減或終止,引起局部營養障礙。

放射性頜骨壞死“三低”學説

由於放射線損傷血管和骨細胞,造成低細胞活性、低血管密度、低氧含量。 [2]  [3] 

放射性頜骨壞死病理生理

主要病理變化是變性和壞死,不是炎症。照射野內的血管表現為小動脈內膜、內彈力層小時,肌層纖維化,外膜增厚,偶見動脈管腔內存在脱落的內皮細胞團塊,或有血栓形成。頜骨表現為層板骨紋理粗糙,部分骨細胞消失,骨陷窩空虛,並可見微裂,成骨和破骨現象均不明顯。以後骨層板結構斷裂或消失,骨細胞大部分消失,形成死骨。 [1] 

放射性頜骨壞死臨牀表現

放射性頜骨壞死流行病學

發生於頭頸部受到放射線照射的人羣,患病率?年齡?下頜骨多見。病程緩慢,往往在放射治療後數月甚至十餘年後才出現症狀。

放射性頜骨壞死疾病症狀

發病初期呈持續性針刺樣劇痛,由於放療引起粘膜或皮膚破潰,導致牙槽突、頜骨骨面外露,呈灰白或黑褐色,繼發感染後在露出骨面部位長期溢膿,經久不愈。病變發生於下頜支時,因肌萎縮及纖維化可出現明顯的牙關緊閉。放射性頜骨壞死與化膿性骨髓炎不同,死骨與正常骨常常界限不清。口腔頜面部軟組織局部也易感染和組織壞死,形成口腔和麪頰部長期不愈的潰瘍、瘻孔或洞穿性缺損。放射性頜骨壞死病程長,病人呈慢性消耗性衰竭,常表現為消瘦和貧血

放射性頜骨壞死疾病危害

可遷延很久而不愈,反覆疼痛,牙關緊閉,影響進食和正常生活,局部遺留瘻孔,長期溢膿。可形成病理性骨折,頜骨缺損,導致面部嚴重畸形。可出現慢性消耗、貧血、消瘦與中毒症狀。 [1]  [2] 

放射性頜骨壞死併發症

大塊骨質壞死,可以形成頜骨缺損,甚至造成病理性骨折,咬合紊亂,嚴重影響咀嚼功能。

放射性頜骨壞死診斷鑑別

放射性頜骨壞死輔助檢查

X線片病變初期表現為頜骨骨質彌散性疏鬆,間雜散在的增粗的骨小梁及小的團塊狀密度增高影,增粗的骨小梁可縱橫交錯呈網格狀。牙槽突可有輕度吸收,牙周間隙增寬。病變繼續發展,骨質廣泛吸收破壞呈大小不等的點片狀陰影,並與不規則的高密度團塊影交錯,與周圍正常骨無明顯分界,有時還可見大小不一的死骨形成,嚴重者可發生病理性骨折

放射性頜骨壞死疾病鑑別

從頭頸部放射治療史、臨牀症狀、X線表現,可以明確診斷。需與原有腫瘤復發、再發相鑑別,避免延誤病情。 [3] 

放射性頜骨壞死疾病治療

放射性頜骨壞死藥物治療

急性感染期應用抗菌藥物控制感染,應通過藥敏實驗明確敏感藥物。疼痛劇烈時對症給予鎮痛劑。局部可以用低濃度過氧化氫溶液沖洗控制感染。

放射性頜骨壞死手術治療

藥物治療效果不佳時,可以採用手術治療。因死骨不易分離,可以在正常健康骨質範圍內實行死骨切除術,組織缺損可以採用人工植入物、血管化的複合組織瓣進行修復。

放射性頜骨壞死其他治療

積極加強營養,必要時輸血治療。還可採用高壓氧治療。 [1]  [2] 

放射性頜骨壞死疾病預後

可以形成廣泛頜骨死骨,造成頜骨骨質缺損、病理性骨折,影響進食、呼吸功能。保守治療為主,無效的需行手術刮除死骨和感染灶,必要時需要行手術切除,植入複合組織瓣修復。少數抵抗力低下、糖尿病、服用免疫抑制藥物等患者病情可遷延不愈,反覆發作,甚至全身消耗成惡病質狀。我國醫生近年報道該病治癒或緩解率為80%-100%。 [3] 

放射性頜骨壞死疾病預防

放療前處理口腔內齲齒根尖周炎牙周炎、智牙冠周炎患牙,拔除不能保留患牙,進行牙周治療。放療後保持口腔衞生,及時治療口腔粘膜病損,放療後不進行拔牙等有骨創的手術操作,C95出現早期症狀及時進行有效治療,能夠預防疾病加重,造成嚴重的併發症和遺留組織器官缺陷。 [2] 

放射性頜骨壞死疾病護理

在病情的不同階段,需要配合治療需要進行護理,包括加強營養,注意口腔衞生,定期換藥等。 [1] 
參考資料
  • 1.    王松靈 主編. 口腔頜面疾病臨牀X線表現及其病理學基礎. 北京:科學技術文獻出版社,2006.9-11.
  • 2.    邱蔚六 主編. 口腔頜面外科學. 第6版. 北京:人民衞生出版社, 2007.164-166.
  • 3.    馬緒臣 主編. 口腔頜面醫學影像診斷學. 第5版. 北京:人民衞生出版社, 2008.119-121.