急性球后視神經炎

急性球后神經炎病因可為多因素，常見為自身免疫相關性，與多發性硬化或視神經脊髓炎密切相關；也可由免疫疾病相關性，如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、結節病等，均可能是致病原因；眼眶周圍鄰近的炎症病灶引起，如鼻竇炎，特別是後組篩竇及蝶竇炎症也可導致發病；鉛，砷，甲醇，乙醇，乙胺丁醇等中毒性視神經病變。

常為單眼發病，也可累及雙眼，多呈急劇視力減退，甚至無光感，瞳孔直接對光反應遲鈍或消失，出現患眼的相對性瞳孔傳到阻滯，眼球運動時可有牽引痛或眶深部痛，晚期眼底可有視盤顳側程度不等的色淡，視野有中心，旁中心及啞鈴狀暗點，亦可見周邊視野縮小，應強調檢查中心視野，同時應注意色覺檢查。當鍛鍊或熱浴時出現一時性視力模糊，而在較冷温度下或喝呤飲時視力又可增進性，這種現象稱Unthoff徵，多見於多發性硬化等脱髓鞘疾病。

峯值降低至熄滅，潛伏值延長。

可出現球后段視神經影像變寬。

根據發病時的視力及眼底表現，結合出現中心暗點的特徵性視野缺損，色覺異常，VEP等檢查均有一定輔助診斷意義，腦脊液中異常細胞，γ-球蛋白增高，病毒抗體滴定度增高等均可見，應懷疑為多發性硬化症，腦脊液中單克隆抗體90%可增高，但非特異性HLA-A3和B7亦有助於診斷。

視乳頭局部或全部水腫伴有不用程度的出血。中心視力受累輕，與生理盲點相連的象限性視野缺損。

視乳頭充血水腫，視野多為生理盲點擴大，早期輕度中心視力下降，重者出現累及黃斑區的視網膜炎症，視力下降加重。

眼眶增強MRI有助於鑑別診斷。

常見蝶鞍區佔位性病變，早期可呈球后視神經炎改變，視野及頭顱X線有助診斷，鞍區增強MRI更有助於鑑別。

急性球后視神經炎對激素治療反應效果好，明確眶周感染病因，或證實有中毒性原因的患者，則要首選針對病因治療。輔助以神經營養和保護，以及改善微循環治療。

一般急性球后視神經炎經過及時治療，常可取得良好效果，而病程長者可出現不同程度的視神經萎縮，表現為視盤顏色變淡或蒼白，視力和視野受損嚴重。