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視神經炎
鎖定
- 中醫病名
- 視神經炎
- 外文名
- Optic Neuritis
- 就診科室
- 眼科
- 多發羣體
- 視乳頭炎多見於兒童,球后視神經炎多見於青壯年
- 常見發病部位
- 視神經
- 常見病因
- 炎性脱髓鞘、感染、自身免疫性疾病等均可引起
- 常見症狀
- 視力下降、眼球疼痛、對光反射變化、眼底改變等
視神經炎病因
1.炎性脱髓鞘
2.感染
局部和全身的感染均可累及視神經,而導致感染性視神經炎。
(2)全身感染某些感染性疾病可導致視神經炎,如:白喉(白喉桿菌)、猩紅熱(鏈球菌)、肺炎(肺炎球菌、葡萄球菌)、痢疾(痢疾桿菌)、傷寒(傷寒桿菌)、結核(結核桿菌)、化膿性腦膜炎、膿毒血癥等全身細菌感染性疾病,其病原體均可進入血流,在血液中生長繁殖,釋放毒素,引起視神經炎症。病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘等,以及Lyme螺旋體、鈎端螺旋體,梅毒螺旋體、弓形體病、弓蛔蟲病、球蟲病等寄生蟲感染,都有引起視神經炎的報道。
3.自身免疫性疾病
視神經炎臨牀表現
視神經炎是一種常見的眼科疾病,在人人都崇尚健康的年代,視神經炎給大家的眼部健康帶來了嚴重威脅,使患者生活在痛苦與不便之中。
(一)分類
1.非單純性視神經萎縮
主要表現為視神經乳頭邊界模糊,呈灰白色或蠟黃色,因神經膠質組織增生,生理凹陷消失,鞏膜篩板孔無法透見。乳頭周圍或整個眼底可見視網膜血管白鞘,充盈迂曲或變細,有的病例還有脈絡膜萎縮斑和色素沉着,主要包括:①視神經炎繼發視神經萎縮。②視神經乳頭水腫繼發視神經萎縮。③視網膜色素變性繼發視神經萎縮。
2.單純性視神經萎縮
主要表現為視神經乳頭邊界清,全部或部分蒼白,鞏膜篩板孔膜清晰可見。除視神經乳頭外,眼底無其他改變,主要包括:①球后視神經炎繼發視神經萎縮。②脱髓鞘疾病和腦白質營養不良導致視神經萎縮。③外傷性視神經骨管骨折、切斷或挫傷視神經導致。④顱內炎症導致的壓迫性視神經萎縮,常見於結核炎腦膜炎、隱性菌性腦膜炎或視交叉蛛網膜炎症侷限於視神經顱內段者。
(二)主要臨牀表現
1.視力下降
大多視力突然下降,甚至發病數日即可降至光感或無光感。
2.眼球疼痛
眼球轉動時眼球后部牽引樣疼痛,眶深部壓痛。
3.對光反射變化
瞳孔對光反射遲鈍或消失,或對光反應不持久。
4.眼底改變
視乳頭炎時視乳頭充血、輕度隆起(3D以下)、邊緣不清、生理凹陷消失,視網膜靜脈充盈迂曲,視乳頭周圍視網膜水腫混濁、火焰狀出血及黃白色滲出,有時可波及黃斑部導致黃斑部出現放射狀水腫皺褶。球后視神經炎時,早期眼底基本正常,晚期視乳頭顏色變淡,視神經萎縮。
視神經炎檢查
1.眼部檢查
患眼瞳孔常擴大,直接光反應遲鈍或消失,間接光反應存在。單眼受累的患者通常出現相對性傳入性瞳孔障礙,該體徵表現為,患眼相對於健眼對光反應緩慢,尤其在檢查者將光線在兩眼之間交替照射時,緩解的瞳孔直徑比健眼大。眼底檢查,視乳頭炎者視盤充血、輕度水腫,視盤表面或其周圍有小的出血點,但滲出物很少。視網膜靜脈增粗,動脈一般無改變。球后視神經炎者眼底無異常改變。
2.視野檢查
可出現各種類型的視野損害,但較為典型的是視野中心暗點或視野向心性縮小。
3.視覺誘發電位
可表現為P100波(P1波)潛伏期延長、振幅降低;球后視神經炎時,眼底無改變,為了鑑別是否偽盲,採用客觀的VEP檢查可輔助診斷。據研究,視神經炎發病時,90%的患者VEP改變,而視力恢復後僅10%的VEP轉為正常。
4.磁共振成像
眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經信號增粗、增強;頭部MRI除可以幫助鑑別鞍區腫瘤等顱內疾病導致的壓迫性視神經病外,還可以瞭解蝶竇和篩竇情況,幫助進行病因的鑑別診斷;更為重要的是,通過MRI瞭解腦白質有無脱髓鞘斑,對選擇治療方案以及患者的預後判斷有參考意義。對典型的炎性脱髓性視神經炎,臨牀診斷不需做系統的檢查,但應注意查找其他致病原因,如:局部或全身感染以及自身免疫病等;以下指引徵需系統檢查與其他視神經病鑑別:發病年齡在20~50歲的範圍之外;雙眼同時發病;發病超過14d視力仍下降。
5.電生理檢查
視覺誘發電位表現P波潛伏期延長,波幅值下降。
6.眼底熒光血管造影
視乳頭炎時早期靜脈期乳頭面熒光滲漏,邊緣模糊。靜脈期呈強熒光。
視神經炎診斷
根據病因、臨牀表現及眼底檢查等即可做出診斷。
視神經炎治療
1.病因治療
2.皮質激素治療
急性病例,由於視神經纖維發炎腫脹,若時間過長或炎性反應過於劇烈,可使視神經纖維發生變性和壞死。因此,早期控制炎性反應,避免視神經纖維受累極為重要。
(1)患者為首次發病,以前並無多發性硬化或視神經炎病史,①若MRI發現至少一處有脱髓鞘,可使用糖皮質激素衝擊療法,加速視力恢復、降低復發幾率;②MRI正常者,發生多發性硬化(MS)的可能很低,但仍可用靜脈給糖皮質激素衝擊治療,加速視力的恢復。
3.血管擴張劑
4.支持療法
5.抗感染治療
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