急性外陰潰瘍

急性外陰潰瘍（ulcus vulvae acutum）亦稱為Lipschutz潰瘍，是一種好發於青少年婦女及幼女的非性病、非接觸傳染的陰部良性潰瘍。發病時可有全身症狀，經過急劇。傾向復發。臨牀上酷似軟下疳。本病病因不明，可能是某種特殊致病微生物引起，病變局部可分離出G+粗大桿菌，和乳酸桿菌很相似；也有認為本病可能是白塞病、結節性紅斑、生殖器皰疹的一種臨牀表現。

急性外陰潰瘍好發於青年女性，多數患者全身營養情況差或合併有糖尿病、免疫功能低下。好發部位為大、小陰唇內側和前庭粘膜。外陰潰瘍大小從毫米至1cm～2cm不等，潰瘍數目不定，一般潰瘍愈大，其數目愈少，反之則愈多，多數患者潰瘍外觀呈圓形或橢圓形，邊緣鋭利不整齊，質地柔軟，表面有灰白色膿性分泌物，部分患者外陰潰瘍大而深，表面有灰黃色膿性分泌物或灰白色假膜，潰瘍周圍水腫，中心壞死，能導致小陰唇穿孔，潰瘍癒合後留下瘢痕，嚴重者可導致陰唇殘缺畸形，部分患者的外陰潰瘍較小而且表淺，但數量較多；表現較輕，自覺劇烈疼痛，伴輕度發熱。

急性外陰潰瘍無特效治療方法，有的患者病程有自限性。病程一般3～4周，但常易復發。局部給予皮質類固醇和抗生素軟膏或霜劑。壞疽型患者需全身使用皮質類固醇和抗生素。必要時給予γ球蛋白肌內注射，並加強全身支持療法。

急性外陰潰瘍中醫稱為“陰蝕瘡”。

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L08.8

急性外陰潰瘍於1918年首先由Lipschütz報告，主要發生於青年女性。

病因尚未完全搞清，有人曾懷疑病毒感染，但未能證實。Lipschutz認為本病是一獨立性疾病，其臨牀表現有一定特點，病變局部分泌物中含有革蘭陽性粗大桿菌，認為是本病的致病菌。有的作者對此觀點提出異議，認為潰瘍本身缺乏足夠的特徵來證實是一種獨立疾病，粗大桿菌和乳酸桿菌很相似，認為可能屬乳酸桿菌一組，對人無致病性，存在於大多數婦女的陰部。全身或局部抵抗力降低，如貧血、營養不良、內分泌障礙等對本病的發生和發展具有一定的作用。一些急性傳染性疾病如傷寒、麻疹、水痘、流感等也可激發本病的發生。也有人認為本病是Behcet綜合徵、陰部皰疹、結節性紅斑的一種臨牀表現。但在許多著作中仍把本病作為一個獨立性疾病來描述。

全身或局部抵抗力降低，如貧血、營養不良、內分泌障礙等對本病的發生和發展具有一定的作用。一些急性傳染性疾病如傷寒、麻疹、水痘、流感等也可激發本病的發生。

急性外陰潰瘍主要發生在青年女性，發病前先有輕重不等的前驅症狀，患者感全身不適、疲乏、體温升高、白帶增多，繼之陰部灼熱、瘙癢、迅速形成潰瘍。根據潰瘍的臨牀特點可分為三型。

常侵犯小陰唇內側，多為對稱性，潰瘍數目少，大而深，紅腫明顯，邊緣不整，表面附有多量膿液或污黃青黑色痂皮，除去後可見基底柔軟不平。本型症狀較重，常發高熱，發展迅速，常造成組織巨大缺損，自覺劇痛。常見於全身營養情況差，或合併有糖尿病、免疫功能低下等患者。

好發於大小陰唇內面，也可見於會陰及肛門附近，外表極似軟下疳，病程較緩，潰瘍呈為扁豆至指蓋大小不等，圓形或橢圓形，深淺不一，邊緣不整，有穿鑿現象。性質柔軟，邊緣炎性浸潤明顯，表面附有灰白色膿性分泌物，可一面治癒，一面新發，數目單發或數個併發。自覺疼痛甚劇。

潰瘍小，數目多，自帽針頭至米粒大，多為圓形或不整形，大小往往始終不變，少有融合。潰瘍中心凹陷較深，周緣有炎性紅暈，表面有少量膿液，基底有黃色膿苔。自覺症輕微。

以上三型愈後均遺留萎縮性瘢痕，易復發。

壞疽型常合併有糖尿病、免疫功能低下。

潰瘍處分泌物塗片，用革蘭染色後鏡檢易查見粗大桿菌，部分患者淋轉等細胞免疫功能低下。

各型組織病理改變基本相同，潰瘍處有組織缺損，深達真皮以至皮下，缺損部組織高度壞死，並有大量中性粒細胞及少量漿細胞和淋巴細胞浸潤。潰瘍周圍的膠原纖維排列錯亂不整。革蘭染色可在壞死組織間見到革蘭染色陽性粗大桿菌。

根據好發於青年女性，非傳染性及臨牀表現特徵等易於診斷。

急性外陰潰瘍需和白塞病、生殖器皰疹以及梅毒、結核、真菌感染引起的潰瘍進行鑑別。

軟下疳有性接觸史，分泌物中可查見杜克雷嗜血桿菌，愈後不復發。

Behcet綜合徵除陰部有潰瘍外，可伴有眼部症狀如虹膜睫狀體炎、前房積膿、視網膜炎或脈絡膜炎等。經過緩慢，常反覆發作。

女陰炎多為糜爛，一般不形成潰瘍，有繼發感染時可有淺表性潰瘍，疼痛不劇。

陰部皰疹為多數聚集水皰，不形成潰瘍，有癢感，疼痛輕，男女皆可發病。

女陰白喉亦多見於少女，可原發亦可繼發於咽白喉，有急性和慢性兩型，急性者多呈潰瘍型，但表面假膜明顯。表面分泌物以Loffler染色可查見白喉桿菌。注射白喉抗毒抗毒素有良好效果。

中醫稱急性外陰潰瘍為“陰蝕瘡”，多為肝經濕熱或肝腎陰虛感毒邪，藴結肌膚，阻滯經絡而發病。

辨證可分為3型：

潰瘍表面附有多量膿性分泌物，疼痛劇烈，常伴有發燒、全身不適等症狀。舌質紅，苔黃或膩，脈滑數。辨證屬於濕熱下注，兼感毒邪。

潰瘍反覆發作，纏綿不愈，腰痠腿軟，手足心熱，口燥咽乾，舌質紅，少苔，脈沉弦或沉細。辨證屬於肝腎陰虛，兼感毒邪。

體質消瘦，氣短懶言，食谷不化，納少便溏，舌質淡，舌體胖有齒痕，苔白或膩，口舌生瘡或外陰潰瘍。辨證屬於脾虛濕盛。

（1）卧牀休息，注意營養，保持局部清潔，解除思想負擔，鼓勵治癒信心。

（2）大量的B族維生素或維生素C口服。

（3）壞疽型患者需全身使用皮質激素和抗生素（一般首選青黴素和紅黴素）。

（4）必要時注射人血丙種球蛋白。

（1）外用1∶6000高錳酸鉀溶液坐浴後，外用複方新黴素軟膏或撒佈冰硼散。也可浴後用5%硝酸銀溶液塗布創面，再貼複方硝酸銀軟膏。或先用5%苯酚（石炭酸）液塗在潰瘍面，再撒佈碘仿粉，最後用10%氧化化鋅軟膏貼敷。

（2）對口腔潰瘍可塗2%硝酸銀溶液，給複方硼酸液漱口。

（3）對結節性紅斑可參照結節性紅斑病治療。

法宜健脾除濕，清熱解毒。方用龍膽瀉肝湯加減；也可用甘草瀉心湯或龍膽瀉肝丸、除濕丸。

法宜滋補肝腎，清熱解毒。方用滋補肝腎丸加減，也可服六味地黃丸、知柏地黃丸。

法宜健脾除濕解毒。方用除濕胃苓湯或健脾除濕湯加減。

可用蛇牀子、苦蔘煎水坐浴後，外用黃連軟膏或撒佈市售冰硼散，外用陰蝕黃連膏，後期可用黃連甘乳膏。對口腔可用金銀花、菊花煎水含漱，然後撒佈西瓜霜及錫類散或冰硼散。

愈後均遺留萎縮性瘢痕，易復發。

日常生活中保持外陰清潔乾燥，可用1∶5000的高錳酸鉀液坐浴。

膠原、維生素C、青黴素、紅黴素、人血丙種球蛋白、高錳酸鉀、新黴素、冰硼散、硝酸銀、苯酚、碘仿、氧、氧化鋅、硼酸、龍膽瀉肝丸、除濕丸、滋補肝腎丸、六味地黃丸、知柏地黃丸、蛇牀子、錫類散

漿細胞、維生素C