急性化膿性甲狀腺炎

急性化膿性甲狀腺炎常見的病原菌為金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、革蘭陰性菌等。細菌可經血液、淋巴道、鄰近組織器官感染蔓延或穿刺操作進入甲狀腺。大部分病例繼發於上呼吸道、口腔或頸部軟組織化膿性感染的直接擴散，如急性咽炎、化膿性扁桃體炎等。少部分病例繼發於敗血症或頸部開放性創傷。營養不良的嬰兒、糖尿病患者、身體虛弱的老人或免疫缺陷的病人易發。梨狀窩瘻是引起兒童急性甲狀腺炎的主要原因。甲狀腺血流豐富，含有高濃度的碘劑，碘劑有較強的氧化作用，所以甲狀腺很不容易感染，多數感染是因為極度勞累、營養不良、身體抵抗力明顯下降所發生的，另外急性化膿性甲狀腺炎多發生在異位甲狀腺患者，如發育不全的梨狀窩簍患者。病毒感染非常罕見，但已有數例AIDS病人患甲狀腺鉅細胞病毒感染的報道。

臨牀表現全身中毒症狀明顯，發熱、全身不舒、出汗、乏力等；甲狀腺局部紅腫疼熱，呈瀰漫型或侷限型腫大，伴耳、下頜或頭枕部放射痛；可有聲嘶、呼吸不暢或吞嚥困難等神經、氣管、食管受壓迫症狀。體檢：甲狀腺局部觸痛顯著，頸部活動受限；形成膿腫時，局部可有波動感。

血象檢查提示有感染病灶；白細胞總數及中性粒細胞明顯增多，核左移。局部膿腫穿刺可見膿液，塗片或培養可見病原菌，血培養可能陽性。一般甲狀腺功能無改變。甲狀腺功能基本正常；甲狀腺影像學檢查，提示局部膿腫形成的可能；甲狀腺掃描可發現冷結節。

根據病因、臨牀表現及實驗室檢查即可做出診斷。

通常疼痛不如化膿性劇烈，不侵入其他頸部器官，血沉明顯增快，早期有一過性甲亢症狀以及血TT₃、FT₃、TT₄、FT₄升高而TSH下降，甲狀腺吸碘131率降低的分離現象，甲狀腺活檢有多核鉅細胞出現或肉芽腫形成。

可發生局部壞死，類似急性化膿感染，沒有急性炎症性的紅腫疼熱表現，應予警惕。

腫塊不隨吞嚥上下活動，B超或CT檢查可幫助鑑別，甲狀腺掃描無相應變化。

全身抗菌素治療，可以根據膿液中細菌種類選用抗生素。加強營養，局部熱敷，卧牀休息。膿腫已形成或保守治療不能使感染消退時，則應手術切開引流，並切除形成膿腫的竇道。