層流淨化手術室

空氣cfu/m3：≤10

物體表面cfu/cm3：≤5

醫護人員手cfu/cm3 ：≤5

隨着現代醫院條件、環境及醫療質量的不斷改善與提高，層流設備漸已裝備、應用於手術室。

1　流層手術室-潔淨舒適的工作環境

層流手術室不僅要求高度潔淨的空氣（進入手術室的空氣首先須經高效過濾器淨化），而且要求能控制氣流的流通方向（即採用層流超淨裝置），使氣流從潔淨度高的手術區域流向潔淨度低的區域，並帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細菌；層流是一股細小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；淨化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效過濾器裝在手術病牀的正上方，氣流垂直吹送，迴風口設在牆面的兩側下部（但不宜採用四角或四側迴風），確保手術枱潔淨度達標，一般多采用垂直層流式效果較好　層流手術室是一個"正壓"環境，其空氣壓力根據其不同區域（如手術間、無菌準備間、刷手間、麻醉間和周圍乾淨區域等）潔淨度不同要求而不同。

不同級別的層流手術室其空氣潔淨度標準不同，例如國內標準I級層流手術室的標準為潔淨度5級，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆。II級層流手術室的標準為潔淨度6級，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。III級層流手術室的標準為潔淨度7級，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤10000顆或每升空氣中≤352顆。依次類推。

不同級別的層流系統，其控制空間環境中的空氣置換率也不同，潔淨度級別越高，置換率越快，反之亦然。

層流手術室牆壁應用具有抑菌作用的特殊塗料粉刷，光線明亮，色彩柔和且不須用水清潔沖洗。

（1）進入手術室必須更換洗手衣褲、鞋帽。

（2）嚴格控制入室人數。

（3）儘量減少層流手術室的開門次數與時間（更不可將門打開不關），維持"相對密閉狀態"，以防外來污染的進入。

（4）手術前用酒精擦拭室內物品、醫療程儀器、設備等。

（5）術後及時、徹底清潔室內所有物品、牆壁及地面。

（6）婦女不可用粉、頭髮噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源。

（7）工作服應選用不易產生靜電、不易脱落纖維的滌綸和尼龍織物。

（8）定期檢測層流系統功能狀態，測試層流手術室環境空氣潔淨度指標和細菌培養等。

總之，使用層流手術室，強化無菌觀念和正規化管理仍然是醫療程安全的根本保證與要求，仍然是手術室工作之根本、之重點，只有當兩者緊密結合起來才是趨於完美的。

2.1 手術室低細菌數及低麻醉氣體濃度。

2.2 可供舒適的氣流（室內温度可在15-25℃，濕度可在50-65%之間調節）。

2.3 手術室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染的進入。

2.4 手術室內空氣清新、爽潔，工作環境舒適。

2.5 層流手術室，一般情況下無需使用物理或化學方法進行消毒，既節省勞動，又免除了不良氣影響。

2.6 院內感染率（尤其是手術和燒傷感染率）大大降低。

2.7 噪音：由於層流手術室採用送風天花，噪音來源主要為迴風口過大及排風的設計不合理。所幸的是手術室內音量為42dB，可無不適；較大的噪音來源其實為設備及醫用器械，合理的佈局與裝飾是可以避免的。

2.8 層流手術室造價昂貴，"月耗鬥金"，非條件優越，恐難奢求。

3　層流手術室環境的管理

層流系統是創造潔淨手術室的一種設備，無論它多麼先進，但亦非"萬能"；因層流系統並無消毒滅菌之功效，層流手術室其"無菌"環境主要是通過空氣的"過濾"、"層流"以及室內維持"正壓"狀態來維持的。

（一）手術室的設計 ^[1] 

坐南朝北，位於建築的較高處，以保持空氣潔淨、防止院內感染為原則，地面、牆壁可以沖洗。要三區劃分合理：即有非限制區、半限制區、限制區。要有三通道：即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應防火、耐濕、不易着色，以具有易於清潔等性能的材料為宜。現代化手術室應設計有：空氣淨化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。

（二）手術室的設備

除了具備一般手術室常規器械外，應有閉路電視、空調、高級電刀（進口），為保證不因意外停電影響手術，醫院應備有發電設施。不使手術室地面污染，最好使用交換車等現代推車。

（三）手術間佈局

應力求簡潔，櫃子應用耐濕、牢固材料製成，以便於清潔。所有物品均應固定設置，保持存放有序，力求各間統一、規範。

二、手術室人員編制及醫院手術牀位

手術室護士與手術牀之比應為：2.5:1，教學醫院3：1。手術牀設置為：以手術科50張牀位設1台手術牀為宜，衞生員0.5:1為妥。設護士長1～2人。

三、手術室的規章制度

手術室是手術科醫師、麻醉師及手術室人員共同工作的場所，人員流動量大，為保證工作有序，不但各項操作有規程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術順利完成。

（一）手術室一般工作制度

1.凡進入手術室的工作人員，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。

2.院外來參觀、學習、實習者，須經醫教科或護理部批准，並應有固定地點。

3.各科擇期手術，應在手術前一日上午10點半以前送手術通知單，急診搶救手術，可先口頭通知，後補手術通知單。

4.手術按手術通知單時間進行，必須準時到位，不得隨意更改。特殊情況與護士聯繫。

5.術前30分鐘接病人，隨帶病歷，並詳細核對病人姓名、性別、年齡、牀號、診斷、手術部位及藥敏試驗、術前用藥。病員入室後，巡迴護士應複查一遍，注意病人手術部位清潔範圍，首飾、假牙、手錶不得帶入手術室。

6.嚴格無菌操作技術。無菌手術和有菌手術應分室進行，特殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。

7.室內保持嚴肅安靜，禁止高聲喧譁，手術期間不得聊天、看報等。

8.嚴格執行室內衞生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實醫療安全防範措施。

9.手術室應常備各種急診手術包及搶救器材，手術器械不得外借，如外借的需醫教科批准

10.手術室器械應在清潔乾淨基礎上消毒，各種藥品器械材料應放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養。麻醉劇毒品標誌明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點並記錄，每月檢查一次，專人負責。

11.負責保管和送檢手術中採集的標本，請醫生及時填寫病理標本、送檢單並作好送檢登記，督促及時送檢。