小兒脱肛

嬰幼兒的直腸與肛管上下處在一條直線上，其周圍組織比較鬆弛，肌肉比較薄弱(尤其是營養不良或有消化性疾病如肺結核患者)，在2歲前後開始坐便盆排便，此時會陰底部所受腹壓要大，大便也硬一些，如有便秘需使勁屏氣，延長坐盆時間，或頻繁腹瀉，或有咳嗽，包莖、尿道膀胱結石等增加腹壓的情況，均容易引起脱肛。脱肛初始僅在用勁排便時出現，便後可以自動縮回。後來可能要用手幫助送回去,不大便時（如哭鬧時）也可出現。如長時間不將它送回，可發生水腫、滲血、潰瘍而引起墜脹、疼痛、裏急後重，流膿血粘液。多發生在4歲以內的小兒，但1歲以內的嬰兒很少見到患此病，這個疾病隨着年齡的增長大多可自行痊癒，絕大多數脱肛的患兒可在5歲之前自愈。

1、先天因素：與上兒直腸的解剖特點有關，即小兒的先天性因素是盆腔組織結構發育未完善，支持直腸的周圍組織相通薄弱、固定不牢。

2、後天因素：為腹腔內的壓力長期處於增高狀態，如用力排便、劇烈咳嗽、嘔吐、頻繁腹瀉；排便習慣不良，坐便盆時間過長等，都可以促使直腸脱重。這種情況不妨打個比喻，袖口看作肛門，如果夾裏與裏子連接不牢，夾裏就容易從袖口脱出，脱肛的發生就是這個道理。

1、脱出：這是肛門直腸脱垂的主要症狀，初期排便時直腸粘膜脱出，便後自行復位；隨着病情的進展，身體抵抗力逐漸減弱，日久失治，直腸全層或部分乙狀結腸突出，甚至咳嗽、負重、行路、下蹲時也會脱出，而且不易復位，需要用手推回或卧牀休息後，方能復位。 ^[1] 

2、出血：一般無出血癥狀，偶爾大便乾燥時，擦傷粘膜有滴血，糞便帶血或手紙拭擦時有血，但出血量較少。

3、濕潤：部分病人由於肛門括約肌鬆弛，收縮無力，常有粘液自肛內溢出，以致有濕潤感。或因其脱出，沒有及時復位，直腸粘膜充血、水腫或糜爛，粘液刺激肛周皮膚而導致搔癢。

4、墜脹：由於粘膜下脱，導致直腸或結腸套疊，壓迫肛門部，產生墜脹，有的還覺得怎麼樣股部和腰骶部瘓脹。

5、嵌頓：大便時，肛門直腸脱出未能及時復位，時間稍長，局部靜脈迴流受阻，因而產生炎症腫脹，並引發嵌頓。這時，粘膜由紅色逐漸變成暗紅色，甚至發生表淺粘膜糜爛壞死、或脱垂腸段因肛門括約肌收縮而絞窄壞死。病人症狀亦隨之由局部反響進展到全身，發生體温上升，食慾減退，小便障礙，大便於結，疼痛墜脹加劇，坐卧不安，甚者發生腸阻塞症狀。

簡便療法

1.對營養不良，身體虛弱引起的脱肛要給以充足的營養食物，如雞蛋、蝦蟹、海魚、瘦肉、豆類、米麪、蔬菜、水果等，以增加營養，增強肛周肌肉收縮力，使脱肛好轉。

2.對於便秘、腹瀉或咳嗽引起的脱肛，把這些病治好了，脱肛亦可好轉。

3.小兒脱肛可用手按揉復位，遇有肛門周圍腫痛時，可用熱水坐浴，加速局部血液循環，促使脱肛復原。

4.中藥治療，可用五倍子研成細末，鋪在紙上捲成筒狀，放在便盆內點燃，讓小兒坐上使氣燻入肛門，肛門可自行收回。也可用五倍子煎湯燻洗。最後取白礬末搽在肛門上，可預防脱肛復發。

食療法

發生小兒脱肛後除必須及早治療、加強護理外，對由於體質虛弱而引起脱肛的患兒，必須配合飲食調養，以改善營養不良狀況，增強直腸、肛門組織的韌度、彈性及收縮力。

治療小兒脱肛有哪些方法

(1)保守療法

如果脱肛繼發於便秘、腹瀉等疾病，就要積極治療這些原發病，原發病治好了，脱肛多能痊癒。治療期間不能蹲位排便，要立位、側卧位或仰卧位排便，小嬰兒可直着腿把屎把尿，大孩子可坐高盆排便，就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能堅持1～2個月，多數脱肛可以痊癒。如改變排便方法後脱肛未愈則可行手法復位，用紗布折成厚墊，壓住肛門，用粘膏將兩臀拉緊粘牢，令小兒卧牀1 ～2周，堅持卧位排便，多可痊癒。

當直腸脱出後，家長應及時使其復位，以免脱垂部位充血、水腫給復位帶來困難。讓患兒趴在家長的膝上，家長的手指塗上石蠟或麻油，然後緩慢地將脱出的套腸納入肛門內，然後清潔肛周皮膚，用吊帶將紗布墊固定於肛門兩側。若脱出時間長，脱出部位充血水腫，復位有困難，家長應立即帶孩子到醫院診治。對多次用保守治療仍有復發的脱肛小兒，直腸旁酒精注射療法有效。

(2)中醫治療

此病多為氣虛下陷，長時間腹瀉不愈、久病卧牀傷氣、大便乾結，均可以出現脱肛。治以補益中氣，升提下陷。

（3）注射療法

將藥液注射到直腸黏膜下層,使黏膜與肌層粘連,或將藥液注射到直腸周圍,使直腸周圍組織,經藥液刺激與直腸產生粘連而使直腸固定,不再脱垂而痊癒,如用藥過量或用刺激性過大的藥物,易引起黏膜壞死,也可因注射不當引起感染、膿腫、直腸壁壞死等併發症,故在應用注射療法時應慎重.

（4）手術治療

不能復位的嵌頓性脱肛,或脱出腸段發黑壞死者,可局部熱敷,用抗生素濕敷,插入肛管排氣洗腸,待其自行恢復或脱落.否則須切除脱出部,邊切邊縫,或用電刀切除,出血量均較多,並且術後感染與狹窄的機會很大.肛門括約肌鬆弛或收縮無力者,脱垂部分切除後仍可復發,如脊膜膨出術後形成的脱肛,須作肛門括約肌成形術.或用銀絲箍繞在肛門周圍的皮下組織內,稱肛門周圍箍繞術.對一些嚴重的直腸脱垂患兒,根據其具體情況可考慮行直腸懸吊術,或經骶肛提肌緊縮等手術. ^[1] 

1. 小孩脱肛的患者首先應該改掉不良的生活習慣,對於反覆發作但能自動縮回的小孩脱肛病兒,應該改變大便時的體位,避免蹲着大便,讓小孩脱肛患者坐高腳痰盂或將痰盂放在板凳上大便.如能這樣堅持l~2個月,就可以治好脱肛.小孩脱肛怎麼辦?

2. 對於嚴重的小孩脱肛患者,您可以選擇手術治療小孩脱肛,對於大便後直腸脱出又不能自動縮回的嚴重脱肛病兒,家長可用右手拇指把脱出部位按壓回去,然後用紗布疊起來壓住肛門,再用膠布在臀部固定.這樣卧牀休息1~2個月以後,大部分孩子都能康復,是解決小孩脱肛怎麼辦的常用方法.

3. 如果脱肛與便秘、腹瀉和劇烈的咳嗽有關,就應先把這些病治好.

4. 改變大便的體位:改變其大便的體位,即避免蹲式排便,可由家長抱着排便,或讓其坐高腳痰盂或將痰盂被置在板凳上排便.

5. 手法復位與壓迫部法:排便後直腸脱出而不能自行回納的嚴重脱肛病兒,家長可用大拇指輕輕地,按壓在脱出的直腸然後稍稍用力將其回納,復位後用紗布疊韻成厚勢壓住肛門,用膠布將兩側臀部橫向拉緊粘固、大部分病兒都能康復.

1、脱肛治療需要多少錢與患者的患病程度有關。通常情況下脱肛如果在早期就能夠得到很好地治療，那麼在治療費用上就會相比晚期少的多。如果脱肛在晚期才得以治療，那麼患者在忍受手術治療的同時，還會增加經濟的負擔。

2、是否存在併發症。如果單一的治療脱肛症狀，費用並不會很高。但是在患有脱肛症狀的同時，又因長期不治而引發出現肛裂、等常見的疾病，那麼多種疾病治療的費用也就會隨之增加很多。

3、治療方法也與費用有着直接的關係。在治療方法中，很多人會選擇藥物來進行治療，因為一般而言藥物治療是無痛苦、無需花費太高費用的方法，但是根據臨牀病例顯示，雖然藥物治療能夠起到緩解的效果，但是如果想要從根本上治癒疾病，還是得通過科學有效的方法進行治療；傳統手術治療，不僅手術治療痛苦而且治癒後還需住院，這無疑在一定程度上增加了手術治療費用。

小兒脱肛初期，在排便後腸管從肛門內脱出，隨後會自動縮回。反覆發作後，每次便後都需要用手託回，常有少量黏液從肛門流出，患兒肛門處有明顯的不適感，十分怕解便，常伴有身體乏力、食慾不振、面色萎黃和消瘦。以後每當腹內壓增加時，如哭鬧、咳嗽、用力時就會脱肛。患兒的肛門括約肌鬆弛，只要讓孩子蹲下來就會看到脱肛。

如果脱肛久不能復位，被嵌頓的直腸會充血、腫脹、出血，甚至造成壞死等嚴重後果。

由於不少小兒脱肛有自愈傾向，所以在治療方面應採取保守療法。當直腸脱出後，家長應及時使其復位，以免脱垂部位充血、水腫給復位帶來困難。讓患兒趴在家長的膝上，家長的手指塗上石蠟或麻油，然後緩慢地將脱出的套腸納入肛門內，然後清潔肛周皮膚，用吊帶將紗布墊固定於肛門兩側。

1.加強肛門護理和清潔。每次大便後用温水先清洗肛門，並及時將脱出的直腸揉託還納。

2.大便時間不能太長，更不要久坐痰盂。

3.加強營養和飲食衞生，防止腹瀉或便秘。

4.鼓勵患兒作提肛鍛鍊。

小兒脱肛 ^[2]  一定要在專科醫生指導下進行治療，不要盲目求治。平時多食新鮮蔬果，保持大便通暢，定時排便，對小兒脱肛的防治都能起到一定作用。小兒脱肛有自愈的傾向，所以在治療方面應以保守治療為主，大多以糾正造成脱肛原發因素和局部處理結合處理。

直腸脱出後應及時復位，以避免脱垂部充血、水腫等症狀給復位帶來困難。當小兒發生脱肛時，應讓患兒趴在家長的膝上，家長的手指塗上石蠟油或食用香油，然後緩慢地將脱出的直腸納入肛門，使脱垂的直腸復位，然後清潔肛周皮膚，然後用吊帶將紗布墊固定肛門兩側。若脱出時間較長，脱出部位充血水腫，用一般方法不能復位，應馬上帶孩子去醫院就診。脱肛一般經以上治療均能奏效。

局部處理包括糾正便秘，建立定時排便的良好習慣，避免蹲位姿勢排便。如便後直腸脱出後不能回縮，可用手指將脱出腸管的部分先輕輕推入肛門內。如復位困難，可先用温鹽水外敷脱出部分，再予以回覆。對脱肛小兒也可用吊帶將紗布墊固定在肛門兩側，以阻止肛門下移。隨着年齡的增長，骶骨彎曲度發育成形，輕度粘膜脱垂的部分患者可獲得治癒。

1、 脱肛飲食忌辣椒、蒜、花椒、烈性酒等刺激性食物。

2、 脱肛飲食忌肥甘厚味之品，如肥肉、多油湯類、糯米飯、餈粑等黏滯難消化食物。

3、 久瀉者忌蜂蜜、葱、蒜、豆類、土豆、蘿蔔、芹菜、韭菜等質粗通便食品。

中醫認為脱肛是由於氣虛下陷，不能收攝，以致肛管直腸向外脱出。患有脱肛的病人平時宜進食滋補性食物，如豬、牛、羊肉、雞、蛋類、黃鱔等。也可以用黨蔘、黃芪、山要、蓮子、大米煮粥經常服食，還要忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等，戒煙酒，對生冷滑膩及寒冷性食物，亦應儘量少食。