子宮性不孕

子宮性不孕包括子宮發育不良、子宮畸形、子宮內膜炎、子宮肌瘤、子宮位置異常及子宮腔內粘連等，都會造成女性不孕症。

臨牀常見的子宮發育不良有兩種類型：

一種是青春型子宮，比較多見。主要由內分泌影響不足所引起，其子宮腔長度與頸管長度的比例約1：1;另一種是幼兒型子宮，其子宮腔與頸管長度的比例約為1：2。幼兒型子宮常伴有卵巢發育不全，在原發性不孕症中，本病較為常見。辨治效果，決定於子宮發育不良的程度。

中醫把這類病人歸屬於腎虛型不孕範疇。

子宮性不孕也稱作子宮發育不良和稚型子宮，主要是指子宮結構和形狀正常，但體積較小，子宮頸相對較長，且可伴有痛經、月經稀少、甚或原發性或繼發性閉經。子宮發育不良常是造成不孕的重要原因。子宮性不孕症狀，我們最常見的症狀就是經期不正常、經期不潔性交、闌尾炎和全身感染等等症狀的發生。

宮頸管閉鎖與狹窄常常是由於人流手術後引起的，主要也就是人流手術中吸宮時宮頸擴張不充分，或帶着負壓取出吸管，或是醫生的操作不當等等，給女性的子宮內膜帶來損傷，最終的結果也就是導致不孕的發生。出現這種情況的女性常常會感到下腹週期性的疼痛，在檢查的時候會發現陰道呈紫藍色，宮頸舉痛明顯，宮體稍飽滿、活動，有壓痛。　

慢性盆腔炎或子宮內膜異位症等可引起子宮極度後傾、後屈或前屈，從而不利於精子的上行。此外宮頸延長、過短或宮頸脱垂亦可能改變了宮頸外口與後穹窿之間的正常的位置關係，妨礙精子上行。　

由於手術、刮宮、電灼和藥物腐蝕等原因導致宮內膜損傷和感染引起的子宮頸管和子宮基層粘連、宮腔變形、月經失調和不孕綜合徵。　

子宮發育不良又稱幼稚子宮，一般指青春期後子宮仍小於正常。單純小子宮不一定是不孕的直接原因，若卵巢同時發育不良，才是造成子宮性不孕的直接原因。　

子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多無明顯自覺症狀，但也

有一些表現為原發性閉經和月經不調，如月經稀發、月經過少、痛經或功能失調性子宮出血等；還有一些表現為生殖器和乳房發育不良，如性幼稚型、乳房和第二性徵發育不良、卵巢功能低下、不排卵等。有一些患者即使能受孕，也因宮腔不能隨之擴大，易發生流產、早產、胎位異常、胎盤位置異常或死胎等。　

子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，較小的子宮肌瘤很少影響妊娠，但體積較大和黏膜下肌瘤則可引起不孕和流產。

子宮內膜炎症可導致行經、生殖、屏障作用、排泄和內分泌功能失調，贏球不孕。　

子宮內膜功能不全可分為子宮內膜萎縮，子宮內膜異常增生，以及黃體期內膜功能不會三種主要類型

子宮內膜息肉充塞宮腔，妨礙精子和孕卵存留和着牀，引起不孕。

（1）子宮畸形

病因：1、副中腎管衍化物發育不全。2、副中腎管衍化物融合障礙。

臨牀表現：子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多數無明顯自覺症狀，但由於影響受精卵着牀常引起不孕。即使受孕，因宮腔不能隨之擴大，易發生流產，早產。

（2）子宮發育不良

子宮發育不良又稱幼稚子宮，一般指青春期後子宮仍小於正常。單純小子宮不一定是不孕的直接原因。若卵巢同時發育不良，則生育希望不大。其中包括先天性無子宮及子宮發育不全,兩側副中腎管會合受阻,副中腎管會合後管道未貫通,先天性子宮異位,醫源性先天性子宮異常。 ^[1] 

（3）子宮內膜炎

子宮內膜炎按病程長短，可分為急性和慢性兩種。按其感染的病原菌，又可分為結核性，性病性及一般細菌性。不孕婦女中，經子宮內膜活檢，發現內膜炎發生率可達 9.4%.常見的病原菌多為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及厭氧菌。當然近年淋菌及支、衣原體感染明顯上升，在有些地區已成為主要致病菌。

臨牀表現：白帶增多，子宮不規則出血，腰痠腹脹，常於月經期間發作。急性期表現為發熱，陰道膿性排液，有臭味；子宮壓痛；白細胞上升，如未及時徹底治療則漸轉為慢性。

病理變化：子宮內膜充血、水腫、大量炎性滲出，間質大量漿細胞及淋巴細胞，這些變化可影響精子的運行及孕卵的植入和發育。當然炎症時子宮內膜不能為着牀孕卵提供足夠的營養，而且炎症滲出物也有殺傷精子作用，造成不孕。

（4）子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤，根據肌瘤與子宮肌層的關係，分為肌壁間肌瘤，漿膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影響受孕的程度與肌瘤的部位、大小、數目有關。

子宮性不孕症狀還表現在全身無力，下腹劇痛，下墜，腰痠，大量血性、膿性或水樣白帶，並有 惡臭。具體分為以下幾點：

1、宮頸管發育不良，可伴子宮發育不良。宮頸發育不良可導致宮頸腺體分泌功能不足。

2、宮頸管閉鎖與狹窄這也是宮頸性不孕早期症狀之一。常伴有子宮發育不全，第二性徵大多發育正常。

3、宮頸管位置異常，常伴有子宮體的位置異常。致使後穹窿變淺而失去了貯精池的作用，從而不利於精子的上行。

4、宮頸肌瘤。宮頸肌瘤造成不孕原因主要是頸管發生變形、狹窄，影響精子通過。這種情況下宮頸性不孕早期症狀主要表現為月經不規則，經血量增多，白帶增多或膀胱、直腸症狀。

5、慢性宮頸炎。臨牀表現主要症狀是白帶增多。白帶的量、性質、顏色及氣味也不同，可呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性、伴有息肉形成時易有血性白帶或夫妻生活時出血。可有腰、骶部疼痛、盆腔部下墜痛及痛經等，每於月經、排便或夫妻生活時加重。

⑴診斷性刮宮：適用於已婚婦女，用以瞭解宮腔深度和寬度，宮頸管或宮腔有無粘連。刮取子宮內膜作病理學檢查，可瞭解子宮內膜對卵巢激素的反應，還可確定子宮內膜結核的診斷，刮出物同時作結核菌培養。

⑵子宮輸卵管碘油造影：瞭解子宮腔形態、大小及輸卵管情況，用以診斷生殖系統發育不良、畸形、結核及宮腔粘連等病變。

⑶子宮鏡檢查：在直視下觀察子宮腔及內膜、診斷有無宮腔粘連、可疑結核病變，應常規取材送病理學檢查。

⑷藥物撤退試驗：①孕激素試驗（黃體酮試驗）。為評估內源性雌激素水平的簡單、快速方法，若孕激素試驗無撤藥出血，説明患者體內雌激素水平低下。② 雌激素試驗。無撤藥性出血時應重複一次雌激素試驗，若仍無出血，提示子宮內膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經。

⑸B超：①檢查子宮的形狀、位置、大小，測量子宮的長度、寬度、厚度等，用來觀察子宮發育不良的程度及是否為幼稚子宮。②可檢查有無腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、囊性畸胎瘤等。③子宮畸形，如無子宮、痕跡子宮、雙角子宮、單角子宮、殘角子宮等可用B超檢查。④可發現子宮內膜息肉。

⑹X光平片 主要用於子宮肌瘤。肌瘤鈣化時，表現為散在一致斑點，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。

一、基礎體温：女方每天至少8小時睡眠後，醒來不做任何活動，即以温度計放入口中測定體温並做記錄。一般情況下，排卵後體温會較排卵前升高0.3-0.5℃。若無排卵，月經後半期的體温不升高。

二、B超監測：通過連續的B超檢查，可動態地觀測卵巢以及子宮內膜的變化，判斷有無排卵。而且，陰道B超的檢查更精確和直觀。

三、宮頸黏液檢測：一般在排卵前，宮頸黏液量會明顯增多，稀薄如蛋清。市場上有一種女性性週期自測鏡，就是利用唾液的這種典型變化來監測排卵，但不很精確。

四、腹腔鏡檢查：檢查女性不孕可通過電視錄像系統直接觀察雙側卵巢的排卵情況，還可直視子宮內各器官有無異常，隨即進行相應的手術治療。 ^[2] 

1、子宮內膜檢查：做這項檢查的時候，如果有必要的話要要進行活檢，通過活檢我們可以請輕鬆的瞭解女性患者的子宮內膜功能情況，而且通過這項檢查還能夠了解到女性患者有沒有排卵的現象，黃體功能是不是正常，不僅如此，對子宮腔的大小還能進行檢查，可以排出宮腔發生的病變，比如説有結核症狀或者是發生了子宮肌瘤。

2、輸卵管檢查，輸卵管檢查主要就是檢查輸卵管是不是通暢，通暢程度怎麼樣，一般用到的方法有輸卵管通氣檢查、輸卵管通液檢查以及子宮輸卵管造影檢查，這些對了解子宮的發育情況效果也是很好的。

3、免疫學檢查：免疫學檢查主要是檢查女性體內有沒有抗精子抗體的存在，一般使用的方法是對抗精子抗體進行體外測定，同時還有性交過後進行試驗等。

4、內分泌功能測定：這項測定最好是在月經週期的不同時間裏面做血清雌激素、孕激素水平，這樣可以很準確的瞭解到卵巢的功能情況。同時如果想要知道患者的甲狀腺功能的話，還要進行基礎代謝測定，除此之外還要做腎上腺功能測定。

5、染色體檢查：有很多女性是天生的子宮發育不良，或者是先天性的子宮異常，所以，我們有必要對患者進行染色體檢查。 ^[3] 

定期進行產前檢查是母子平安的重要保障，否則可能導致難產甚至子宮破裂等嚴重後果。

生育期不但是女人的關鍵時期，子宮也開始進入了“多事之秋”，這時就要格外注重子宮保健。夫妻間性生活要有節、有度，並注意清潔衞生。丈夫一定要做好個人衞生，勤洗澡，保持性器官衞生。

每增加一次妊娠，子宮就多擔一分風險。懷孕3次以上，子宮患病及發生病變的可能性會明顯增加。

在性生活上不講究衞生，易使細菌通過經陰道進入子宮腔，引起子宮內膜感染。另外，男子包皮垢對宮頸的刺激也是引起女性子宮頸癌的因素之一。

過早的開始性生活，性生活放縱這都會對女性的身心健康造成不良影響。很多宮頸糜爛和子宮頸癌都是這樣產生的。所以有這種想象的女性子宮保健更重要。

年輕女性反覆人工流產，每次流產刮宮都會使子宮內膜變薄，還會引發盆腔炎、輸卵管堵塞等，嚴重時還會導致不孕。而短時期內重複人工流產對子宮的損害更大。私自墮胎也極易導致子宮破損和繼發感染。

子宮發育不良需要由GR（宮腔容積論）進行診斷，目前國內的治療方法，比較多的，有擴宮，藥物，及儀器幾種，藥物一般時間太長，一般如果子宮過於偏小的話，這種方法，也是不適合的，還有放環擴宮，這種也是有侷限性，一般子宮發育不良不是很嚴重的話，這幾種辦法都可以做到，目前國內比較好的方法，就是根據孫遜教授的GR理論（已經有專利），研製的婦科診斷治療儀，目前應該是最理想的方法．

技術一、四維立體綜合療法 - 攻克子宮內膜炎引起的不孕

“子宮內膜炎 四維立體綜合療法”，將宮腔鏡微創、微波熱療、電離子介入，中西藥物導入四種高科技療法相互結合，全方位治療各種原因引起的子宮內膜炎，該療法以其創新 性、獨特性、療效準確性引起婦科治療屆的一度熱評。

技術二、宮腔鏡下等離子分離術 - 專治宮腔粘連引起的不孕

宮腔粘連是由於宮腔內膜受損後形成部分或全部粘連的病理現象。大約90%的病例因刮宮過度所引起。宮腔粘連通常可致月經過少，嚴重粘連可引起閉經。若粘連封閉部分宮腔，易發生流產、早產、異位妊娠、胎死宮內、胎盤植入、胎盤粘連及不孕。

宮腔鏡檢查診斷宮腔粘連，已達國際金標準。它可以確診粘連的程度和類 型。相比於傳統的碘油造影和B超，有着不可比擬的優勢。傳統治療手術操作盲目、不能完全恢復原來的宮腔形態、再粘連的發生率高。採用宮腔鏡下等離子分離術 治療宮腔粘連，不影響宮腔形態，杜絕再粘連，在臨牀治療上取得良好的效果。

技術三、宮腹腔鏡雙鏡合壁技術--攻克子宮肌瘤引起的不孕

子宮肌瘤傳統開刀的治療方法給患者帶來了極大的痛苦。杭州廣仁醫院率先從德國引進了宮腹腔鏡雙鏡合壁技術，宮腹腔鏡技術診斷精準、診療微創，已完全顛覆了傳統治療需要切除子宮的弊端。

中醫學認為，此病主要由先天腎氣（精）虛弱、後天失養，天癸不充，衝任不足，胞宮失於滋養和煦而發育不良，以及月經失調而導致不孕。所以治療我中心以補腎益宮，調衝助孕為主。

本病證以腎虛為本，但臨牀表現有偏於腎陽虛、腎陰虛、肝腎不足或合併肝鬱、脾虛、血瘀、痰濕等者，所以，我中心治療時在子宮發育的基礎上並結合中醫週期療法調周以助孕。另外，對特殊患者我中心還會根據具體情況而採用促性腺激素療法、護宮法等等。

“四鏡一絲”聯合術：即宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡、生育鏡、美國第二代超鉑金cook導絲的完美結合，是WHO（世界衞生組織）制定的不孕不育診療“金標準”。統計資料顯示，四鏡一絲聯合術治療不孕不育，成功率高達98%。治療全程僅需20分鐘、不開刀、無痛苦。

生育鏡：精確探查不孕病因

宮腔鏡：能瞭解子宮內部的情況及子宮角和輸卵管間質部有無息肉、粘連等

腹腔鏡：能瞭解盆腹腔內的具體情況，如子宮、卵巢、輸卵管的情況，尤其是輸卵管周圍的組織結構及有無粘連等情況

輸卵管鏡：可以檢查輸卵管內膜，正常上皮和異常病變，分辨輸卵管近端阻塞的原因。

“一絲”：美國COOK導絲。它是一根很微細的導絲，能直接進入患者體內，進行輸卵管堵塞的疏通工作。

1、生長在子宮角附近的肌瘤可壓迫輸卵管開口處，造成阻塞；

2、生長在子宮頸部的子宮肌瘤可壓迫子宮頸管。阻礙通道或改變子宮頸口的朝向，使之遠離後穹窿部的精液池，不利於精子進入子宮頸口；

3、子宮肌瘤可使子宮收縮的頻率、幅度及持續的時間高於正常基線，干擾受精卵着牀或者着牀後發生流產。當肌瘤伴發子宮骨膜增殖症時，表示卵巢不排卵，肌瘤引起子宮出血，招致感染，使輸卵管發生阻塞，均可造成不孕；

4、較大的子宮肌瘤可使宮腔變形，不利於精子通過，以及受精卵着牀和胎兒發育。子宮性不孕特點及危害；

5、生長在潤韌帶內的肌瘤可使獲益於其表面的輸卵管拉長扭曲，管腔擠壓，影響其通暢，或使卵巢變位，卵巢與輸卵管間距離增寬，妨礙輸卵管傘端的拾卵功能；

6、生長在子宮腔內的粘膜下子宮肌瘤，猶如宮腔內放置了一隻球形的宮內節育器，妨礙生育。宮腔表面的內膜缺血，壞死，萎縮，也不利於受精卵着牀。

1、注意觀察月經、白帶是否正常：專家指出，如發現白帶增多，經期出血異常要及時就醫，並作相關的檢查，做到早發現早治療。

2、不要縱慾亂性：性生活放縱，尤其是與多個男子發生兩性關係，子宮則是首當其衝的受害者。如不潔的性生活，病原體可經陰道進入子宮腔內，引起子宮內膜感染。

3、加強骨盆肌肉的鍛鍊：據研究，相當一部分婦科疾病與女性骨盆肌肉的功能有關。可以在排便或卧牀時，屏氣收縮尿道、直腸以及陰道括約肌100～200次，然後放鬆，只要能持之以恆，就可使骨盆肌肉強大起來。

4、注意飲食營養：飲食要以温補為主，適當多補充些羊腎、狗肉、大棗、雀蛋、雞蛋等食物，有條件的還可吃一些鮮胎盤湯。

5、消除緊張、焦慮的心理：科學研究表明，任何不良情緒均可導致下丘腦一垂體一性腺軸的功能受到抑制，從而出現不孕。因此，患者一定得保持精神愉快。

⒈卵泡發育和黃體形成缺陷。

⒉高泌乳素血癥。RRL有損害LH的作用，也有認為RRH直 接作用與卵巢中的β羥固醇脱氫酶，影響服黃體酮。

⒊子宮內膜異位症。

⒋醫源性因素。如：克羅米酚及合成孕激素醋甲孕酮等應用後可引起黃體功能不足。　

保持性專一，以防止感染性病。女性孕期要遵照醫囑，定期做好產前檢查，特別要警惕有無陰道流血和胎位異常。懷孕期間，應注意限制性生活，尤其是在孕早期與孕末期三個月嚴禁性交，以防宮內感染。產後坐月子也要講科學，注意日常起居，保證充分休息，避免過早乾重活，防止子宮脱垂發生。