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妊娠合併急性闌尾炎
鎖定
急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科併發症。孕婦急性闌尾炎於妊娠期發病率,國外資料為0.1%~2.9%,國內資料為0.1%~2.95%,為非妊娠期的1.5~3.5倍。妊娠各期均可發生急性闌尾炎,但以妊娠前6個月內居多。因妊娠期病程發展快,易形成穿孔和腹膜炎,因而是一種嚴重的合併症,因此早期診斷和處理極為重要。妊娠期間,隨着子宮的增大,盲腸和闌尾向上向外移位,臨牀表現不典型,給診斷造成困難。常因延誤診療發生壞疽和穿孔,其穿孔率比非孕期升高2~3倍。又因增大的子宮把大網膜向上推,不能包圍感染病源,炎症不易侷限而擴散、造成廣泛性腹膜炎。當炎症波及子宮漿膜層時,可刺激子宮收縮,發生流產或早產,或刺激子宮強直性收縮,致胎兒缺氧而死亡。
- 外文名
- pregnancy combined with acute appendicitis
- 就診科室
- 婦產科
- 多發羣體
- 孕婦
- 常見發病部位
- 闌尾
- 常見病因
- 梗阻、感染、胃腸道功能障礙引起內臟神經反射等
- 常見症狀
- 轉移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛,發冷、發熱、寒戰和中毒性休克等
妊娠合併急性闌尾炎病因
妊娠合併急性闌尾炎臨牀表現
2.當闌尾穿孔後,全腹痛,伴腹肌緊張,全腹均有壓痛和反跳痛,腹水徵可陽性,患者可有發冷、發熱、寒戰和中毒性休克表現。
(2)腹部觸痛不明顯 妊娠早期合併急性闌尾炎時,腹部觸痛與非妊娠期闌尾炎基本相同。妊娠中晚期合併急性闌尾炎時,前腹壁觸痛不明顯,而腰部可有明顯觸痛。
(3)腹壁無肌緊張和反跳痛 妊娠期婦女腹壁變薄,腹肌鬆弛,如有闌尾穿孔併發彌散性腹膜炎時,腹部兩側可有壓痛。
(5)極易誤診誤治 妊娠中晚期合併急性闌尾炎時,其臨牀症狀和體徵多不典型,使急性闌尾炎的診斷髮生困難,常易延誤診治。
妊娠合併急性闌尾炎檢查
1.尿常規檢查、血常規檢查、超聲檢查。
2.血培養+藥敏試驗。
3.胎心監護檢查。
妊娠合併急性闌尾炎診斷
1.妊娠期出現轉移性右下腹痛,可伴腰痛。
2.右下腹壓痛和反跳痛,隨子宮增大,壓痛區域也增大。
3.可伴發冷、發熱,嚴重時全腹均有壓痛及反跳痛、腹肌緊張、腹水徵可陽性。
4.血常規:白細胞計數及分類中性升高。
妊娠合併急性闌尾炎治療
1.治療原則
一經確診,在給予大劑量廣譜抗生素的同時,為防止炎症擴散,應儘快行手術治療。對高度懷疑患急性闌尾炎的孕婦,也有剖腹探查的指徵,可以手術。
2.麻醉
3.手術要點
妊娠早期取右下腹斜切口,妊娠中期以後應取高於麥氏點的右側腹直肌旁切口。手術時孕婦體位稍向左側傾斜,使妊娠子宮向左移,便於尋找闌尾,減少在手術時過多刺激子宮。闌尾切除後最好不放腹腔引流,以減少對子宮的刺激。
4.若闌尾已穿孔
切除闌尾後儘量吸淨膿液,並放腹腔引流。術後膿液細菌培養,並作藥敏試驗,給予大劑量廣譜抗生素。若妊娠已近預產期,術中暴露闌尾困難,應先行剖宮產術,隨後再切除闌尾。先行腹膜外剖宮產術,隨後再切開腹膜切除闌尾更好。如為闌尾穿孔併發瀰漫性腹膜炎、盆腔感染嚴重或子宮、胎盤已有感染徵象時,應考慮剖宮產,同時行子宮次全切除術,並需放引流。
5.若孕婦需繼續妊娠
妊娠合併急性闌尾炎預防
早診斷、早治療。妊娠期越晚,臨牀表現越不典型,延誤治療的可能性越大,預後越差。手術後宜用大量或聯合應用抗生素,但要考慮藥物對胎兒的影響,如氯酶素、四環素類和磺胺禁止使用。
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