天花

天花由感染天花病毒所致，天花病毒包括大天花病毒（variola major）和小天花病毒（variola minor），感染大天花病毒引起的天花更為嚴重，致死率可達30%，而感染小天花病毒所致的天花（被稱為類天花/亞天花/小天花）致死率較低，約為1%。

人類是天花病毒唯一的宿主，天花患者為傳染源，從感染病毒到結痂均具有傳染性，出疹期間傳染性最強。天花病毒非常穩定，可以在瘡痂中存活數年。在自然條件下，天花病毒在幾周內仍然具有致病性。

免疫力低於正常的人（包括服用免疫抑制類藥物者、艾滋病患者、孕婦等）感染天花病毒後病情更嚴重，死亡率更高。

天花的潛伏期為10~14天（7~19天），患者感染天花病毒後，病毒先在呼吸道內繁殖，然後遷移到區域淋巴結。原發性病毒血症無症狀，在感染後3~4天后，病毒可進一步遷移到脾臟、骨髓和遠端淋巴結。繼發性病毒血症發生在感染後7~11天，隨後出現發熱、頭痛、背痛和極度疲乏，然後出現斑丘疹，逐漸變成水皰、膿皰，然後膿皰結痂，脱痂後留下瘢痕。

根據皮疹的形態，可分為普通型、改良型、扁平型、出血型和變異型。

潛伏期：無症狀。

病毒樣侵入期：表現為突然開始的高燒、寒戰、頭痛、背痛、關節痛、乏力等流感樣症狀。

狀態期：出現斑丘疹，首先發生在口腔、面部和手臂，然後迅速擴散到軀幹和腿部。斑丘疹迅速潰爛，第3天變成水皰，第7天發展為膿皰，之後結痂。

乾燥期：如果患者存活下來，在第10~12天會有一個乾燥期，這時痂脱落，並留下永久性的疤痕。

19世紀在南非和美洲中部曾發生毒性較弱的天花流行，死亡率為1%，這種毒性較弱的天花被稱為類天花（也叫亞天花、小天花）。其初始症狀與天花相似，但不那麼嚴重和廣泛。

大約5%~10%的人感染了天花病毒後出現出血性或惡性（扁平型）皮疹，典型表現為融合的扁平非膿皰性皮膚病變及皮膚和（或）黏膜出血，幾乎總是致命的（致死率97%），患者往往在侵入期的第一個24小時後出現器官衰竭症狀而死亡。

世界衞生組織已經宣佈天花被消滅，因此一般不會出現天花患者。但是如果懷疑天花，須通過血液檢查和皮膚檢查來確診。一旦確診天花，將成為全球性突發公共衞生事件，疾控部門需立即採取行動，隔離患者及與之接觸的人。

感染科或傳染病醫院

猴痘病毒感染也可引起類似於天花的症狀，需通過病原學檢查等進行鑑別。

天花治療的主要是對症支持治療，包括維持體液和電解質平衡、皮膚護理和處理繼發細菌感染等併發症。

保證患者的營養供給，必要時可行靜脈營養。

Tecovirimat（特考韋瑞）是第一個用於治療天花的抗病毒藥物，於2018年7月在美國獲准使用。

併發症的治療：出現腦膜炎、骨髓炎、肺炎等併發症的患者，應請相關科室醫師進行對症處理，減輕患者痛苦。

不同類型的天花預後不同，典型天花（大天花）死亡率約30%，類天花（小天花）死亡率約1%，出血性天花死亡率高達97%。如能存活，則可獲得終身免疫。

天花患者可有多種併發症，如皮膚繼發細菌感染、角膜炎和角膜潰瘍導致失明、病毒性關節炎和骨髓炎、細菌性肺炎、睾丸炎、腦炎等。

此病以預防為主，提倡接種天花疫苗（種痘）。

參考來源： ^[1-11]