拇外翻

拇外翻的發生可能與穿鞋不合適有重要關係。拇外翻畸形在穿鞋人羣中的發病率比不穿鞋人羣高15倍。緊束前足的鞋子似乎是導致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，並非所有穿着這種鞋子的人都會發生拇外翻，因此肯定也有其他的誘發因素。

遺傳是拇外翻發病的一個重要因素，尤其在青少年患者；許多研究中報道了拇外翻患者具有陽性的家族史。第一蹠骨內翻，即第一蹠骨在蹠楔關節處內翻成角，也可能是拇外翻發病的易發因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的發生率很高。

拇外翻也常見於系統性關節病患者中，例如類風濕性關節炎中滑膜炎造成了蹠趾關節囊的破壞,導致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一蹠骨關係不協調，如第一蹠骨頭呈圓球形，第一蹠骨過長、過短。脛後肌腱止點變異，部分纖維擴展到拇收肌斜頭和拇展屈肌的腓側部分，從而增加了後二肌的聯合肌腱的收縮力，第1～2蹠骨基底間有異常骨突等因素，在拇外翻發病中起一定作用。類風濕關節炎和神經肌肉疾病也可伴發拇外翻，青少年的拇外翻存在着家族性發病傾向。

拇僵硬一般表現為拇趾在第一蹠趾關節處向外側偏斜，關節內側出現明顯的骨贅，一些患者骨贅處軟組織因長期受鞋子摩擦擠壓而出現紅腫、積液，稱為拇囊炎。嚴重拇外翻患者可出現其他足趾的偏斜、騎跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產生的主要原因是拇蹠骨頭內側隆起後壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇蹠趾關節長期不正常，發生骨關節炎引起疼痛和第2～3蹠骨頭下的胼胝引起疼痛。

站立位評價患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情況。於坐位時評價前足和後足的形態。拇趾評價包括第一蹠趾關節活動度、腫脹程度、內側突起的突出程度和有無胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有侷限性籽骨疼痛；其他足趾的評價包括是否有錘狀趾、蹠趾關節不穩定或脱位及足底疼痛或胼胝

2.影像學

行負重位X線平片，並需要測量如下數據：

（1）拇外翻角 第一蹠骨和近節趾骨幹中線之間的夾角，正常值小於15°。

（2）蹠骨間夾角 第一、第二蹠骨幹中線之間的夾角，正常值小於9°。

（3）蹠骨遠端關節面夾角（DMAA） 第一蹠骨頭關節面與第一蹠骨長軸的交角：正常為蹠骨頭關節面向外側傾斜小於10°。

（4）關節匹配度 第一蹠骨頭和近節趾骨的關節表面是否有半脱位，如果關節的兩側傾斜，關節是不匹配的。

（5）趾骨間夾角 第一趾近節及遠節趾骨中線間的夾角，正常小於10°。

（1）輕度拇外翻 拇外翻角小於30°，蹠骨間夾角小於13°。關節常是匹配的，畸形可能由趾間拇外翻引起。

（2）中度拇外翻 拇外翻角30°～40°，蹠骨間夾角 13°～20°。蹠趾關節常不匹配（半脱位），拇趾旋前並常對第二趾造成壓迫。

（3）重度拇外翻 拇外翻角大於40°，蹠骨間夾角20°或更大。拇趾旋前並常常重疊在第二趾之上或之下，蹠趾關節不匹配。第二蹠骨頭下時常有轉移性疼痛，可能有關節炎改變。

1.保守療法

對僅有畸形沒有症狀或症狀較輕的患者可行保守治療，如理療、熱敷等。穿着較寬鬆的或露趾的鞋子可減少對內側突起的摩擦，以及通過降低對前足的擠壓來延緩拇趾偏斜程度和其餘足趾畸形的進一步加重。在鞋內放置軟墊可以減輕足底疼痛區域的壓力。應用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時緩解疼痛，延緩畸形進展。

2.手術療法

如果保守治療不能緩解拇外翻畸形的症狀，可以建議行手術矯正拇外翻。應根據患者的具體情況選擇合適的手術方法。輕、中度的拇外翻，第一、第二蹠骨夾角小於15°時，可採用蹠骨頭內側骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端移位至蹠骨頭頸部外側或採用蹠骨頭頸部截骨外移。如果第一、第二蹠骨夾角大於15°，一般更多采用第一蹠骨幹或基底截骨術。對於第一蹠趾關節已有骨性關節炎的患者，年輕的患者，多采用第一蹠趾關節融合術；年老患者，可採用Keller手術或人工關節置換術。且應告知患者手術可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術後復發等問題。

避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋。對於存在扁平足、類風濕關節炎或神經肌肉系統疾患的患者更應通過調整鞋子，選擇合適護具避免畸形的發生。