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扁平足
鎖定
扁平足（flatfeet），也被稱為平足畸形，是一種足內側縱弓低平或消失的病症。此病症可能是因為先天或後天病因導致足踝部肌肉、肌腱或韌帶的功能不全，或骨骼結構異常，無法維持正常的足弓結構。扁平足發病率與年齡、性別、體重有關，男性發病率高於女性，肥胖兒童的發病率較高。疾病類型可分為先天性扁平足和後天性扁平足，後者也被稱為獲得性扁平足。
扁平足的治療側重於緩解症狀，修改足弓的構造，以及改善足部負重以防止進一步的足部損傷。大多數扁平足患者無需治療，或者通過改善站立與行走姿勢、穿戴矯形支具等保守治療就能得到改善。對於保守治療無效的患者，手術治療可以明顯改善症狀和行走功能。
- 中醫病名
- 扁平足
- 別 名
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平足畸形
平足症 - 就診科室
- 骨科、兒科、外科
- 多發羣體
- 兒童和青少年、肥胖兒童、中老年人羣
- 常見病因
- 足踝部肌肉、肌腱或韌帶的功能不全，骨骼結構異常，長期負重站立，體重增加，懷孕等
- 常見症狀
- 足內側縱弓塌陷，足踝部疼痛，足跟外翻，前足外展畸形
- 相關藥物
- 非甾體類抗炎藥
扁平足病因
先天或後天因素引起的足踝部肌肉、肌腱或韌帶的功能不全，骨骼結構異常，以致無法維持正常的足弓生理結構，導致足弓塌陷，形成扁平足。
- 先天性扁平足
遺傳因素
父母中有一方或雙方患有扁平足，或可遺傳給子女。
跗骨聯合
跗骨聯合是一種少見的骨骼發育畸形。指原本獨立的兩塊及以上跗骨長到了一起，跗骨之間的關節活動度降低甚至消失。
在先天性扁平足中，跗骨聯合是較為常見的病因，其中跟距跗骨聯合和跟舟跗骨聯合較為多見。其他跗骨聯合，如距舟聯合、跟骰聯合、舟骰聯合、舟楔聯合等較為少見。
副舟骨
舟骨為7塊足跗骨中的一塊，副舟骨是一種先天異常，指在舟骨結節處形成一個額外的、獨立的副骨。
正常情況下，脛後肌腱經過舟骨的內側面的“下面”，而副舟骨的存在，迫使脛後肌腱走形於副舟骨內面的“上面”，且比較牢固地止於副舟骨上。
這一改變破壞了脛後肌腱提起足縱弓及使足內翻的作用。
先天性垂直距骨
可分為骨性畸形與軟組織病變。
骨性畸形：表現為舟骨與距骨頸的背側形成關節，將距骨鎖在垂直狀態。
軟組織病變：包括脛舟韌帶和距舟背側韌帶攣縮，跟舟韌帶被拉伸、鬆弛，趾長伸肌、拇長伸肌、脛前肌、腓骨長短肌及跟腱攣縮，腓骨長肌、脛後肌腱移向踝前方起背伸肌的作用等。
- 後天性扁平足
脛後肌腱功能不全
後天性扁平足最常見的病因。
脛後肌腱就如同橋樑的懸拉索一樣牽拉維持着足弓的正常形態，一旦脛後肌腱出現炎症或者退變，足弓的高度就會開始逐步地塌陷。
骨與韌帶的損傷
如足部外傷、足蹠跗損傷（Lisfranc損傷）、醫源性損傷等。
足骨與關節的病理性破壞
神經肌肉病變
脊髓灰質炎患者，足內外在肌力失衡後，可遺留扁平足。
功能性損傷
長期負重站立、體重增加、懷孕、長途跋涉過度疲勞等，使維持足弓肌肉、韌帶、關節囊及腱膜等的軟組織逐漸衰弱，足弓逐漸低平；長期患病卧牀、缺乏鍛鍊，以致肌萎縮、肌張力減弱時，在負重時可有足弓下陷。
退行性變
扁平足也會隨着年齡的增長而發生。由於年齡增加，脛後肌腱逐漸變性，逐漸難以保持足弓結構，導致扁平足發生。
扁平足症狀
大部分扁平足患者無明顯症狀，少部分有足踝部及小腿下部疼痛症狀，常常伴有站立姿態和行走步態的改變。
扁平足典型症狀
大部分扁平足患者無明顯症狀。
有症狀者可表現為足中部內側疼痛，向腳踝及小腿內側延伸，提踵（抬起腳後跟）、長時間站立或步行時加重，休息時減輕。
患者還可表現為站立位足跟外翻、足內緣飽滿、足縱弓低平或消失、舟骨結節向內側突出，步態異常，如外八字步態等，患者鞋子後跟的內側緣可因此而容易磨損。
此外，患者足弓塌陷及疼痛的程度嚴重時，還可出現行走或運動能力下降。
扁平足伴隨症狀
可伴有足踝關節腫脹，或伴有拇趾外翻、後跟外翻或膝關節X型腿畸形等。
扁平足就醫
無症狀者通常無需就診，如出現足踝部疼痛、關節僵硬、行走障礙等症狀時，需及時前往醫院就診；若家長髮現孩子有扁平足症的可能，也應及時前往醫院確診。
通常情況下，醫生通過觀察患者足部情況結合詢問患者病史即可診斷。
扁平足就診科室
優先前往骨科就診；小兒患者可前往兒科就診。
在基層醫院也可選擇外科或者全科醫學科就診。
扁平足相關檢查
該病行輔助檢查主要用於鑑別診斷以及尋找造成足部疼痛的原因。
- 足印法
足部浸水或蘸印泥後站立於白紙上，測量足弓空白區寬度與足印最窄區比例。正常值為2:1，扁平足為1:1、1:2，重度扁平足則無空白區。
- X線平片
足部側位X線片可很好的顯示足弓的結構，測量足弓的角度改變。此外，亦可以發現關節情況。
- CT
能夠提供比X線平片更為清晰、細節更多的畫面。CT掃描能夠清晰地顯示骨性解剖，對鑑別骨性畸形，如垂直距骨、跗骨聯合等有較大幫助；同時，還能夠明確骨關節炎或其他骨破壞的嚴重程度、累及範圍。
- 磁共振成像及超聲
扁平足鑑別診斷
- 足底筋膜炎
主要為足底靠近足跟處疼痛，有明確壓痛點。足部外觀正常，可見明顯的足弓結構。X線片無明顯異常。
- 跗骨竇綜合徵
主要表現為踝關節或者足背外側疼痛，多發生在足崴傷後。磁共振成像可顯示跗骨竇周圍積液、水腫，合併有軟組織和韌帶損傷等。
扁平足治療
6~8歲及以下的兒童，足弓尚在生長髮育階段，對於無症狀的柔軟性扁平足無需任何治療。當患兒出現症狀時，雖然支具是否能長期矯正扁平足畸形的尚無定論，但目前仍建議在醫師的指導下開始穿戴矯形支具。
成人扁平足患者在無症狀時無需特殊治療，但是扁平足患者由於特殊的足弓，導致無法耐受劇烈或長時間的行走、運動，因此需根據個人情況，在諮詢醫師後，對生活及運動方式作出適當調整。
有症狀時，大部分扁平足患者可通過穿戴支具矯形器緩解疼痛、改善站立及行走姿態，但對於成人來説，支具矯形器無法糾正足部骨骼畸形，小部分患者需要手術治療。
扁平足一般治療
無論扁平足處於何種階段，均可考慮首先採用非手術治療方法，如出現疼痛症狀時應儘量減少患肢活動、及時休息，在醫生指導下進行功能鍛鍊、改變活動及生活方式等，必要時還可穿戴矯形支具或矯形鞋墊。
在扁平足的不同階段可以選擇不同的矯形支具，足弓墊仍是最常用的扁平足矯形支具。當患者輕度畸形且畸形柔軟可復時，半剛性的足弓墊可以起到很好的緩解症狀的作用。足弓墊的內側呈楔形抬高，支撐足的內側縱弓。後跟杯的設計可限制並糾正後跟的位置，將外翻的後跟維持在中立位。
其他矯形支具還包括：加利福尼亞大學（UCBL）定製型後跟穩定支具、亞利桑那繫帶式足踝部支具、足踝部鉸鏈型支具等。
扁平足藥物治療
扁平足的藥物治療主要為鎮痛，如外用非甾體類抗炎藥（NSAIDs），對緩解症狀有一定的作用。
需注意的是，扁平足一般不採用甾體類藥物局部注射（封閉治療），因為這有可能進一步削弱肌腱的功能。
扁平足手術治療
如果扁平足患者症狀較重，以致影響生活質量，且保守治療無效，或者扁平足畸形出現進行性加重時，則可考慮手術治療。主要的手術方式包括軟組織轉移修復術、骨性手術和距下關節制動術。
- 軟組織轉移修復術
脛後肌腱功能障礙是成人引起扁平足的常見原因之一，因此最常用趾長屈肌健轉位或拇長屈肌腱轉位重建脛後肌腱。其他如腓骨短肌轉位、脛前肌轉位、內側三角韌帶修復、跟舟韌帶（彈簧韌帶）修復、跟腱延長等根據病情的需要酌情采用。
- 骨性手術
跟骨內側移位截骨術是目前臨牀上最常用的骨性手術方式，該手術方式能夠可靠地糾正扁平足跟骨外翻畸形，恢復內側縱足弓，減輕跟舟韌帶及內側韌帶的勞損，改善足的負重和足踝部的生物力學特徵，能明顯改善患者症狀。
此外還有內側楔骨開放蹠屈截骨術（Cotton截骨）、外側柱延長截骨術（Evan截骨）、三關節融合術等，需根據扁平足的類型和階段進行合理的選擇手術方式。
- 距下關節制動術
主要是應用於青少年柔韌性扁平足。
青少年扁平足症的治療與成年人相比有其特殊之處，成年人主要是矯正力線與畸形獲得一個穩定的蹠行足、改進或者恢復足的功能。而對於青少年，不但要考慮達到成人的治療目標，更要考慮到治療是否有利於足的生長髮育與自身的功能恢復與重建。
因此，手術應該儘量避免關節融合和在骨骺的部位進行截骨。距下關節制動術以不破壞骨骼的方式制動距下關節，抬高距骨頭，從而改變足部整體骨骼的位置形態。
扁平足中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
扁平足其他治療
足底按摩：可以將適當大小的圓球（如網球等）或瑜伽柱置於腳底來回滾動，可以有效改善足弓的柔韌性，以及緩解足底疼痛。
扁平足預後
大部分扁平足無明顯症狀，對日常生活影響不大。當扁平足畸形伴有足踝部疼痛，進展成為平足症時，不同病因以及不同階段的平足症預後差異較大。
絕大部分平足症患者經保守治療後症狀可得到緩解，對於保守治療無效者，通過手術治療後，其症狀及行走功能亦可獲得較大的改善。
併發症
- 扁平足由於足弓的緩衝結構消失，可能導致在跳躍、運動時外力衝擊對足踝部以上的骨與關節甚至內臟、大腦等器官造成損傷。
- 扁平足也可誘發足部關節的退變，造成關節炎的發生，或者導致蹠骨的疲勞性骨折等。
- 站立位時，扁平足的外翻畸形會導致小腿內旋從而使得膝關節外翻，引起膝關節疼痛。小腿內旋、膝關節外翻進而還可導致股骨內旋、骨盆前傾，脊柱生理弧度丟失，從而引起腰背部疼痛。
扁平足預防
進行足內、外在肌的功能鍛鍊，如足蹠行走、蹠屈運動、提踵外旋運動等。同時選擇有良好足弓支撐的鞋子以及避免過長時間站立等，對平足症的預防均有一定意義。
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