外陰陰道性不孕

1、先天性無陰道：這種情況在臨牀上比較少見，不過其危害性卻不能小視。假如是先天沒有陰道，則屬於生殖器官畸形，自然無法受精和生養。

2、陰道縱隔：精子進入陰道後，通過精子的活動力和陰道的部分協助，自行進入到宮腔之內。但假如存在陰道阻隔如雙陰道，不完全性縱隔，就會干擾精子的活動能力，影響精子活力，造成不孕。

3、外陰、陰道炎症：如若發生炎症並長期存在，就會使陰道分泌大量白帶，部分白帶表現為膿性粘稠狀，精子的活動力因此受到干擾。

4、童貞膜閉鎖及陰道閉鎖：這種情況是由於發育時期童貞膜過度增生而造成的。一般童貞膜中間都會有空，經血能夠通過孔流出陰道。但童貞膜閉鎖卻是將陰道完全封閉，即使月經來潮，也無法流出。同時還會引起多種嚴重，而且精液無法進入陰道，這就是導致不孕的原因。

5.處女膜閉鎖：原發性假性閉經，週期性下腹痛。

6.兩性畸形：其中又包括真兩性畸形和假兩性畸形。

7.陰道狹窄與粘連：先天性陰道發育不良所引起的。

外陰陰道疾病常常影響性生活而形成不孕，由於影響性交或不能接納精液，以及異常的陰道內環境影響精子活動力，造成生育力下降。對於一些先天性的發育不良，可以採用手術進行治療。

(一)處女膜閉鎖及陰道閉鎖：主要症狀是青春期後出現週期性下腹疼痛而無月經來潮。月經血長期瀦留於生殖道內，甚至造成輸卵管積血，影響生育力。對處女膜閉鎖可行十字切開術或切除術。先天性陰道閉鎖多系發生在陰道上1/3處的完全性陰道橫膈，可行陰道橫膈切除術，術後應防止陰道收縮狹窄。後天性陰道閉鎖大多繼發於炎症、腫瘤、分娩、創傷或局部使用腐蝕藥後造成的陰道粘連狹窄、閉鎖。

(二)先天性無陰道：常伴有嚴重的子宮發育不良或無子宮，這類患者無生育希望，可作陰道成型術。

(三)兩性畸形：可作人工陰道成形術，切除肥大的陰蒂，一般妊娠希望不大。

(四)陰道縱隔：可表現為雙陰道，完全性和不完全性縱隔，如影響性交和生育可作縱隔切除術。

(五)外陰、陰道炎症：多主訴白帶分泌異常，往往與卵巢功能和炎症有關。對於非特異性陰道炎應用抗菌陰道栓劑治療。滴蟲性陰道炎可用滅滴靈局部外用或口服治療，每一療程10天以上，男方需同時治療。黴菌性陰道炎可用蘇打水沖洗，局部或口服制黴菌素、曲古黴素等抗黴菌藥物。

(六)陰道痙攣：無器質性原因者為真性陰道痙攣，可用鎮靜劑及精神——心理治療。由器質性病變引起的陰道痙攣稱為假性陰道痙攣，如巴氏腺炎、處女膜炎、陰道炎、盆腔炎、子宮內膜異位症等，需對症治療。

由於陰道因素致女性不孕的情況有很多，治療時需要對症選擇治療方法。先天性無陰道，兩性畸形的患者，可作人工陰道成形術，但恢復生育功能的幾率不大。

1.平時應注意外陰清潔，內褲要勤換、曬乾;要穿透氣吸濕的褲子。

2.忌濫用抗生素、破壞陰道正常微生態。

3.必要時夫妻同治，以防再感染，影響生育。

組織病理學檢查：對於某些特異性感染病灶，為了確定它的發病原因和原理的改變就應該進行組織學檢查。

陰道功能學檢查：精子細胞生物學和陰道生殖免疫學兩方面，都是要在夫妻生活後進行檢查的，檢查分泌物中是否有精子抗原以及抗精子抗體等等。

微生物檢查：細菌、原蟲、病毒以及螺旋體的塗片染色檢查，細菌和病毒的培養、免疫學、血清學檢查。現代先進的分子生物學檢測方法已經在臨牀上得到廣泛的應用，診斷更加的及時和準確。

1、基礎檢查：包括病史、體格檢查、婦科檢查。推薦閲讀：造成外陰陰道性不孕的原因是什麼？

2、性調解激素檢查：如FSH、LH、PRL、E2、P、T、ACTH,尿17-酮，有關酶的測定。

3、染色體核型分析檢查：應用PCR技術檢測染色體DNA基因等。相關閲讀：如何引起外陰陰道性不孕

4、影像學檢查：應用X線泌尿系統造影、超聲影像、CT及核磁共振掃描圖像，提供診斷盆腔內生殖器有否畸形。

5、兩性畸形檢查：可行腹腔鏡或剖腹探查術，取活組織病理檢查，作出確切診斷。如外生殖器接近女性，則切除男性結構，若女性內生殖器發育較好，可能有生育能力。其他則酌情處理。

6、感染檢查：取陰道液、懸滴法立即鏡檢，滴蟲比白細胞大兩倍呈梨形，頂部有四條鞭毛，體側有波動膜、尾部有軸突。鏡下見滴蟲呈顫抖狀遊動。亦可塗片染色檢查，必要時作培養。尿路感染可留尿沉渣鏡檢或培養。

7、念珠菌感染：取白帶化驗，可查到念珠菌。

8、檢查是否有尖鋭濕疣：可取組織病理檢查及PCR技術檢測人乳狀病毒（HPV-DNA）。

一.真兩性畸形

真兩性畸形者體內具有發育程序不等的卵巢和睾丸組織。可能一側為卵巢，另一側為睾丸;亦可能一側或兩側為卵巢。外生殖器多數與相鄰的生殖腺相符合，卵睾半數以上有輸卵管。一般都有子宮，但其發育程度不同。體內的生殖腺都可能有分泌功能，第二性徵以優勢性激素而決定。外生殖器男女不清伴有畸形，女性外陰與陰道發育不良。青春期後有月經週期性變化;乳房發育如女性。染色體組型可分為46，XX;46，XY;或46,XX/XY等嵌合體。在46，XX核型的該患者體內可攜帶來顯微連鎖遺傳的睾丸決定因子。本院收治過1例46，XX染色體組型的真兩性畸形，妊娠3次、人工流產兩次，近足月剖宮產獲一個正常男嬰;病理檢查證實其生殖腺雙側均為卵睾。

二.假兩性畸形

1.女性假兩性畸形　即女性男性化。此類患者除外生殖器部分男性化外，其染色體組型如內生殖系統均為正常女性。其外生殖器表現為陰蒂增大及兩側大陰唇不同程度的融合。

(1)腎上腺性徵綜合徵(adrenogenital syndrome)，實為先天性腎上腺皮質增生，是一種隱性基因缺陷遺傳病，由於缺少合成腎上腺皮質激素的某些酶，使腎上腺生成氫化可的松缺乏，垂體分泌ACTH增多，致腎上腺皮質增殖分泌過多的雄性激素，使女性胎兒外生殖器發育男性化，患者尿中排17-酮量增高。

(2)母親在孕期使用過多雄性激素作用的藥物，如人工合成的孕激素在體內可轉化為雄性激素樣作用，可致使女性胎兒外生殖器發育男性化，這類患者很少見，其尿中17-酮排出量正常。其陰道與尿道可能共同開口於陰蒂下方。

三.處女膜閉鎖：屬於外陰異常引起的不孕。因在胚胎髮育中尿生殖竇的陰道芽狀突起未能被貫通所致，青春期後致生殖道經血瀦留。

四.陰道縱隔與雙陰道：因兩側副中腎管會合後，中隔部分消失則形成不完全縱隔;中隔未消失則致完全縱隔形成雙陰道。同時合併雙子宮畸形。

五.先天性無陰道：在胚胎期約7—10周性器官分化形成中，兩側副中腎管會合後，其尾端發育受阻或停滯未能向下發展，而致先天性無陰道。