複製鏈接
請複製以下鏈接發送給好友

陰道炎

鎖定
陰道炎是婦科最常見的疾病之一,每個年齡段的女性均可能發病。發病原因主要包括外部陰道、尿道肛門的污染、生育年齡女性接觸的外界病原體以及雌激素水平的下降。常見的陰道炎類型主要有滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病細菌性陰道病萎縮性陰道炎嬰幼兒外陰陰道炎等,各類型的陰道炎的病因、臨牀表現及治療方法均有所不同。
陰道炎的常見症狀主要包括陰道分泌物異常、瘙癢或灼熱感等。某些類型的陰道炎還具有一定的傳染性,例如滴蟲性陰道炎主要通過性交直接傳播,假絲酵母菌病除在陰道外寄生,也可寄生於人的口腔、腸道傳染,而嬰幼兒外陰陰道炎主要通過母親或保育員的手、衣物、毛巾浴盆等間接傳播。
陰道炎的治療主要通過口服或陰道局部用藥來實現,針對不同類型的陰道炎,治療原則、用藥方法和預後也有所不同。如果不及時治療,不僅潛藏再發或復發的風險,還可能引發炎症蔓延甚至不良妊娠結局等併發症。對於合併高危性活動的個體或有陰道炎症狀的孕婦,要及時就醫以防止病情加重。
在陰道炎的相關研究中,研究者發現陰道炎雖是常見疾病,但若處理不當,嚴重威脅女性生育、生活和健康。因此,在日常生活中,增強個人防護意識,加強性生活衞生管理,防止疾病的發生及傳播是非常重要的。
中醫病名
陰道炎
外文名
Vaginitis
就診科室
婦科
多發羣體
性活躍期婦女,絕經後的婦女,產後閉經或藥物假絕經治療的婦女
常見發病部位
陰道
常見病因
病原體感染,外部刺激,激素水平變化
常見症狀
陰道分泌物異常,陰道瘙癢,灼熱感
傳染性
傳播途徑
性交直接傳播,通過公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、醫源性感染等
相關藥物
甲硝唑替硝唑,克黴唑製劑,咪康唑製劑,制黴菌素製劑,克林黴素雌激素

陰道炎病因

陰道炎是婦科最常見的疾病,各年齡組均可發病。主要病因有:
  • 外陰陰道與尿道肛門毗鄰,局部潮濕,易受污染;
  • 生育年齡婦女性活動頻繁,且外陰陰道是分娩宮腔操作的必經之道,使其容易受到損傷及外界病原體的感染;
  • 絕經後婦女及嬰幼兒雌激素水平低,局部抵抗力下降,也易發生感染。

陰道炎發病原因

不同類型陰道炎的病因不完全相同。
  • 滴蟲陰道炎
由陰道毛滴蟲感染引起的一種性傳播疾病。主要經性交直接傳播,也可經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等傳播。
與女性患者有一次非保護性交後,約70%男性會發生感染。但由於男性感染滴蟲後常無症狀,易成為感染源。
由假絲酵母菌引起。許多婦女陰道中有此菌寄生,但菌量極少,並不引起症狀。只有在全身及陰道局部免疫能力下降時,假絲酵母菌才會侵襲人體,出現陰道炎症狀。
正常陰道內以乳酸桿菌佔優勢,當多種因素造成陰道內生態紊亂,乳酸桿菌減少,陰道pH值上升,可使其他微生物大量繁殖,從而導致細菌性陰道病的發生。
隨着年齡的增長,身體中的雌激素開始減少,陰道內壁變得乾燥而彈性降低,陰道黏膜分泌物也減少,陰道潤滑性減低致使整個陰道呈現皺縮,陰道pH升高,局部抵抗力下降,容易受到外界病原體的侵襲。
病原體有大腸埃希菌、葡萄球菌及鏈球菌等,常通過母親或保育員的手、衣物、毛巾浴盆等間接傳播。
可能的原因有:
  • 幼女外陰發育差,不能遮蓋尿道口及陰道前庭;
  • 新生兒出生2~3周後體內雌激素水平逐漸降低,陰道內PH上升;
  • 不良衞生習慣,如外陰不潔、大便污染、外陰損傷或蟯蟲感染等;
  • 幼兒因好奇向外陰誤放異物。

陰道炎誘發因素

增加患陰道炎風險的因素包括:

陰道炎症狀

陰道炎主要表現為陰道分泌物顏色、氣味和排出量的變化,有時伴有陰道瘙癢、性交時疼痛、少量陰道出血或尿頻尿痛等尿道刺激症狀。

陰道炎典型症狀

  • 滴蟲性陰道炎
症狀特點
潛伏期4~28天,部分患者初期可無任何症狀。主要症狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢,間或出現灼熱、疼痛、性交痛等。
分泌物特點
稀薄膿性,呈灰黃色或黃綠色,泡沫狀,有異味。
  • 外陰陰道假絲酵母菌病
症狀特點
患者陰道分泌物增多,外陰、陰道瘙癢明顯,持續時間長,患者坐立不安,夜間最明顯。部分患者有外陰部灼熱痛,排尿刺激痛或性交痛。
分泌物特點
白色稠厚,呈凝乳狀或豆腐渣樣。
  • 細菌性陰道病
症狀特點
主要表現為陰道分泌物增多,10%~40%患者無臨牀表現。
分泌物特點
呈灰白色,均勻一致,稀薄,常黏附於陰道壁,黏度低,有魚腥臭味。
  • 萎縮性陰道炎
症狀特點
多見於絕經後婦女,陰道分泌物增多及外陰灼熱感、外陰不適、外陰瘙癢,可伴有性交痛。
分泌物特點
陰道分泌物稀薄,呈淡黃色,嚴重者呈膿血性。
  • 嬰幼兒外陰陰道炎
症狀特點
常見於5歲以下嬰幼兒,臨牀多由監護人發現幼兒內褲有膿性分泌物而就診。患兒可因外陰癢痛哭鬧不停、煩躁不安或用手搔抓外陰。
分泌物特點
陰道分泌物為膿性。

陰道炎伴隨症狀

若炎症波及尿道,可出現尿頻、尿急、尿痛,或血尿。

陰道炎就醫

陰道炎是婦科常見疾病,患者若出現以下症狀,需及時就醫諮詢:
  • 陰道分泌物增多,伴顏色異常和異味;
  • 或伴外陰陰道瘙癢、灼熱等不適;
  • 或伴尿頻、尿急、尿痛等泌尿系受累表現;
  • 孕婦出現陰道分泌物異常或陰道不適;
  • 幼兒內褲出現膿性分泌物;
  • 多個性伴侶或有高危性生活,懷疑自己可能患有性病;
  • 既往得過陰道炎,出現類似表現,自行使用藥物治療,陰道症狀不緩解;
  • 陰道炎症狀加重,出現發熱、畏寒或盆腔疼痛。
就醫時,醫生會詳細瞭解患者病史,患者可提前準備:
  • 患者主要症狀如何,包括陰道分泌物的量、色、黏度、味道及有無瘙癢、性交痛等;
  • 之前是否患過陰道炎、糖尿病、性病等;
  • 患者是否有多個性伴侶;
  • 患者的年齡,是否有卵巢手術史或絕經;
  • 是否曾長期應用抗生素、激素類藥物或免疫抑制劑等;
  • 日常是否使用私處清潔用品。
醫生會對患者進行全面的體格檢查和婦科檢查,尤其是外陰、陰道等部位,同時會收集陰道分泌物樣本進行化驗。

陰道炎就診科室

首診科室為婦科,幼兒出現陰道炎表現可諮詢兒科。

陰道炎相關檢查

  • 醫生查體
醫生會檢查患者外陰陰蒂尿道口陰道口陰道宮頸的的情況,有時會需要用到擴陰器,可能會用拭子取一些分泌物樣本做化驗。不同類型陰道炎檢查結果不同。
陰道黏膜充血,嚴重者有散在出血點,甚至宮頸有出血斑點,形成“草莓樣”宮頸;部分無症狀感染者陰道黏膜無異常改變。
外陰紅斑、水腫,可見抓痕、皮膚皸裂或表皮脱落。
陰道黏膜紅腫、黏膜上附着有白色塊狀物,擦除後可露出紅腫黏膜面,急性期可見糜爛及潰瘍。
陰道無明顯充血等炎症特點。
陰道上皮皺襞消失、變平、萎縮、菲薄。陰道黏膜充血,有小出血點,有時可見淺表潰瘍。
外陰、陰蒂、尿道口、陰道口黏膜充血、水腫,嚴重者外陰表面有潰瘍,小陰唇可發生粘連。
  • 陰道pH測定
用無菌拭子取陰道分泌物塗於精密pH試紙上,與標準pH比色條對比,確定分泌物pH。
成年女性陰道pH正常範圍為4.0~5.0。在合併一些感染時,可能出現pH的改變,如單純假絲酵母菌感染患者陰道pH通常<4.5,細菌性陰道病患者陰道pH>4.5。
  • 陰道分泌物檢查
採集陰道分泌物前,不能做陰道沖洗或上藥,檢查前24~48小時避免性交。
滴蟲性陰道炎
根據病史、症狀、典型的泡沫狀白帶可初步診斷。懸滴法是檢查滴蟲感染最常用的實驗室檢查方法,將少量分泌物混於鹽水中,直接顯微鏡觀察,發現毛滴蟲方可確診。
假絲酵母菌外陰陰道炎
一般做分泌物塗片鏡檢,發現芽生孢子或菌絲即可以診斷,必要時做假絲酵母菌培養。
細菌性陰道病
目前臨牀對此疾病診斷一般依據線索細胞、陰道分泌物pH、胺試驗等結果。符合以下標準中的三項即可診斷:
  • 勻質、稀薄、白色陰道分泌物,常黏附於陰道壁;
  • 陰道分泌物pH>4.5;
  • 胺試驗陽性;
  • 線索細胞陽性。
  • 激素水平測定
萎縮性陰道炎患者,根據年齡及症狀可初步診斷,除陰道分泌物檢查外,檢測血清中雌二醇水平有助於輔助診斷。該類患者激素水平明顯降低。
  • 其他
體格檢查發現陰道異常紅腫、潰瘍或腫物,尤其是中老年人,必要時做宮頸細胞學檢查或病理組織活檢,以排除惡性腫瘤的可能。

陰道炎診斷

  • 細菌性陰道病
(1)陰道分泌物牛奶樣均質,有臭味。(2)陰道pH值>4.5。(3)胺試驗陽性。(4)線索細胞陽性(>20%)。上述4條中3條陽性即可臨牀診斷,其中第4條為診斷金標準
  • 念珠菌性陰道炎
有陰道炎症狀或體徵的婦女,在陰道分泌物中找到白假絲酵母菌的芽生孢子假菌絲即可確診。pH測定具有鑑別意義:pH4.5為混合感染,尤其是細菌性陰道病的混合感染。
  • 滴蟲性陰道炎
在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。懸滴法準確性80%~90%);培養法(準確性98%)。取材前24~48小時避免洗、藥、查,取材後保暖、及時送檢。
  • 老年性陰道炎
根據絕經、卵巢手術史、盆腔放射治療史或藥物性閉經史及臨牀表現,診斷一般不難,但應排除其他疾病才能診斷。
  • 幼女性陰道炎
嬰幼兒語言表達能力差,採集病史常需詳細詢問女孩母親,同時詢問母親有無陰道炎病史,結合症狀及查體所見,通常可以做出初步診斷。

陰道炎治療

陰道炎患者主要通過口服或陰道局部用藥治療,不同類型陰道炎,治療原則不同。
  • 滴蟲性陰道炎
由於滴蟲性陰道炎可能合併其他部位感染,因此局部用藥不易治癒,多需口服藥物進行全身治療。此疾病為性傳播疾病,性伴侶需要一同治療,治療期間避免性生活。
常用藥物為甲硝唑或替硝唑,不良反應有胃腸道反應、頭痛、皮疹等。哺乳期不宜用藥,且甲硝唑用藥期間及停藥24小時內、替硝唑用藥期間及停藥72小時內禁止飲酒。
需要注意的是甲硝唑可透過胎盤,但未發現它有導致胎兒畸形的風險;而替硝唑安全性尚未確定,孕婦應避免使用。
  • 外陰陰道假絲酵母菌病
需及時停用廣譜抗生素雌激素等藥物,積極治療糖尿病。用過的內褲、毛巾等及時消毒。
常用唑類抗真菌藥物,如克黴唑製劑、咪康唑製劑或制黴菌素製劑,放置於陰道深部進行治療。
未婚女性及不宜採用局部用藥者,可選擇氟康唑等口服藥物。嚴重或複發性患者治療需要根據患者病情延長用藥週期。
妊娠期婦女以局部用藥為主,禁用口服唑類抗真菌藥。
無須對性伴侶進行常規治療,但若男性有龜頭炎表現,需要進行假絲酵母菌檢查及治療,以防女性被重複感染。
  • 細菌性陰道病
無症狀者無需治療;性伴侶不用常規治療;子宮內膜活檢、宮腔鏡、刮宮術等手術前發現患病者,須積極治療。
首選藥物為甲硝唑,也可用克林黴素、替硝唑,可口服治療,或局部使用栓劑,哺乳期建議局部用藥。對甲硝唑無法耐受、過敏、治療失敗或孕婦,選用克林黴素。
  • 萎縮性陰道炎
補充雌激素是主要治療方法。可口服雌激素藥物,如替勃龍;或陰道局部使用雌激素製劑,如乙烯雌酚軟膏
可陰道局部給予甲硝唑或諾氟沙星以抑制細菌生長。
陰道乾澀者,可使用潤滑劑;日常生活需注意衞生清潔、營養補充。
  • 嬰幼兒外陰陰道炎
注意保持外陰清潔、乾燥,減少摩擦。
明確病原體後選擇相應的口服抗生素,或用吸管將抗生素藥液滴入幼兒陰道。
  • 合併蟯蟲感染者,要積極藥物驅蟲;
  • 陰道有異物者,要及時取出;
  • 幼兒小陰唇粘連者,適當塗抹雌激素軟膏鬆解,若不能自行鬆解,要及時人工分離,並塗抹抗生素軟膏

陰道炎預後

陰道炎是婦科常見疾病,多可通過藥物治療治癒,但有再發或復發的可能。不及時治療,炎症可蔓延擴散;患有陰道炎的孕婦,可能造成各種不良妊娠結局。陰道炎可能有以下併發症:
  • 炎症蔓延
若炎症波及泌尿系統,可導致尿道炎、膀胱炎等,引起尿頻、尿急、尿痛或發熱等症狀。若波及生殖系統,尤其是準備進行宮腔手術操作或子宮切除的陰道炎患者,即使無症狀也需要接受治療,避免引起子宮內膜炎盆腔炎性疾病及子宮切除後陰道殘端感染。
  • 不良妊娠結局
陰道炎孕婦,不及時治療,可導致胎膜早破早產以及低出生體重兒、產後子宮內膜炎等不良妊娠結局。
  • 不孕
陰道毛滴蟲可以吞噬精子,影響受孕和生育。
參考來源: [1-8] 
參考資料
  • 1.    張學軍,鄭捷.婦產科學第9版[M].北京:人民衞生出版社,2018:240-246.
  • 2.    沈鏗,馬丁.婦產科學第3版[M].北京:人民衞生出版社,2015:263-264.
  • 3.    徐叢劍,華克勤.實用婦產科學第4版[M].北京:人民衞生出版社,2017:545-550.
  • 4.    周鐵麗,鄭飛雲.婦產科疾病的檢驗診斷[M].北京:人民衞生出版社,2007:8-22.
  • 5.    張勝傑.家庭自療全方案叢書.婦科疾病[M].北京:中國醫藥科技出版社,2015:216-217.
  • 6.    張莉,閭錦秀.常見婦科病防治常識[M].南昌:江西科學技術出版社,2016:21.
  • 7.    Vaginitis  .Mayo Clinic[引用日期2024-03-21]
  • 8.    Vaginitis (Vaginal Infection)  .WebMD網站[引用日期2024-03-21]