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陰道炎
鎖定
陰道炎是婦科最常見的疾病之一,每個年齡段的女性均可能發病。發病原因主要包括外部陰道、尿道、肛門的污染、生育年齡女性接觸的外界病原體以及雌激素水平的下降。常見的陰道炎類型主要有滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病、萎縮性陰道炎和嬰幼兒外陰陰道炎等,各類型的陰道炎的病因、臨牀表現及治療方法均有所不同。
陰道炎的常見症狀主要包括陰道分泌物異常、瘙癢或灼熱感等。某些類型的陰道炎還具有一定的傳染性,例如滴蟲性陰道炎主要通過性交直接傳播,假絲酵母菌病除在陰道外寄生,也可寄生於人的口腔、腸道傳染,而嬰幼兒外陰陰道炎主要通過母親或保育員的手、衣物、毛巾浴盆等間接傳播。
陰道炎的治療主要通過口服或陰道局部用藥來實現,針對不同類型的陰道炎,治療原則、用藥方法和預後也有所不同。如果不及時治療,不僅潛藏再發或復發的風險,還可能引發炎症蔓延甚至不良妊娠結局等併發症。對於合併高危性活動的個體或有陰道炎症狀的孕婦,要及時就醫以防止病情加重。
在陰道炎的相關研究中,研究者發現陰道炎雖是常見疾病,但若處理不當,嚴重威脅女性生育、生活和健康。因此,在日常生活中,增強個人防護意識,加強性生活衞生管理,防止疾病的發生及傳播是非常重要的。
- 中醫病名
- 陰道炎
- 外文名
- Vaginitis
- 就診科室
- 婦科
- 多發羣體
- 性活躍期婦女,絕經後的婦女,產後閉經或藥物假絕經治療的婦女
- 常見發病部位
- 陰道
陰道炎病因
陰道炎是婦科最常見的疾病,各年齡組均可發病。主要病因有:
- 絕經後婦女及嬰幼兒雌激素水平低,局部抵抗力下降,也易發生感染。
陰道炎發病原因
不同類型陰道炎的病因不完全相同。
- 滴蟲陰道炎
由陰道毛滴蟲感染引起的一種性傳播疾病。主要經性交直接傳播,也可經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等傳播。
與女性患者有一次非保護性交後,約70%男性會發生感染。但由於男性感染滴蟲後常無症狀,易成為感染源。
- 外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)
由假絲酵母菌引起。許多婦女陰道中有此菌寄生,但菌量極少,並不引起症狀。只有在全身及陰道局部免疫能力下降時,假絲酵母菌才會侵襲人體,出現陰道炎症狀。
- 細菌性陰道病(BV)
正常陰道內以乳酸桿菌佔優勢,當多種因素造成陰道內生態紊亂,乳酸桿菌減少,陰道pH值上升,可使其他微生物大量繁殖,從而導致細菌性陰道病的發生。
隨着年齡的增長,身體中的雌激素開始減少,陰道內壁變得乾燥而彈性降低,陰道黏膜分泌物也減少,陰道潤滑性減低致使整個陰道呈現皺縮,陰道pH升高,局部抵抗力下降,容易受到外界病原體的侵襲。
病原體有大腸埃希菌、葡萄球菌及鏈球菌等,常通過母親或保育員的手、衣物、毛巾浴盆等間接傳播。
可能的原因有:
- 幼女外陰發育差,不能遮蓋尿道口及陰道前庭;
- 新生兒出生2~3周後體內雌激素水平逐漸降低,陰道內PH上升;
- 不良衞生習慣,如外陰不潔、大便污染、外陰損傷或蟯蟲感染等;
- 幼兒因好奇向外陰誤放異物。
陰道炎誘發因素
增加患陰道炎風險的因素包括:
陰道炎症狀
陰道炎典型症狀
- 滴蟲性陰道炎
症狀特點
分泌物特點
稀薄膿性,呈灰黃色或黃綠色,泡沫狀,有異味。
- 外陰陰道假絲酵母菌病
症狀特點
患者陰道分泌物增多,外陰、陰道瘙癢明顯,持續時間長,患者坐立不安,夜間最明顯。部分患者有外陰部灼熱痛,排尿刺激痛或性交痛。
分泌物特點
白色稠厚,呈凝乳狀或豆腐渣樣。
- 細菌性陰道病
症狀特點
主要表現為陰道分泌物增多,10%~40%患者無臨牀表現。
分泌物特點
呈灰白色,均勻一致,稀薄,常黏附於陰道壁,黏度低,有魚腥臭味。
- 萎縮性陰道炎
症狀特點
多見於絕經後婦女,陰道分泌物增多及外陰灼熱感、外陰不適、外陰瘙癢,可伴有性交痛。
分泌物特點
陰道分泌物稀薄,呈淡黃色,嚴重者呈膿血性。
- 嬰幼兒外陰陰道炎
症狀特點
常見於5歲以下嬰幼兒,臨牀多由監護人發現幼兒內褲有膿性分泌物而就診。患兒可因外陰癢痛哭鬧不停、煩躁不安或用手搔抓外陰。
分泌物特點
陰道分泌物為膿性。
陰道炎伴隨症狀
若炎症波及尿道,可出現尿頻、尿急、尿痛,或血尿。
陰道炎就醫
陰道炎是婦科常見疾病,患者若出現以下症狀,需及時就醫諮詢:
- 陰道分泌物增多,伴顏色異常和異味;
- 或伴外陰陰道瘙癢、灼熱等不適;
- 或伴尿頻、尿急、尿痛等泌尿系受累表現;
- 孕婦出現陰道分泌物異常或陰道不適;
- 幼兒內褲出現膿性分泌物;
- 多個性伴侶或有高危性生活,懷疑自己可能患有性病;
- 既往得過陰道炎,出現類似表現,自行使用藥物治療,陰道症狀不緩解;
- 陰道炎症狀加重,出現發熱、畏寒或盆腔疼痛。
就醫時,醫生會詳細瞭解患者病史,患者可提前準備:
- 患者主要症狀如何,包括陰道分泌物的量、色、黏度、味道及有無瘙癢、性交痛等;
- 之前是否患過陰道炎、糖尿病、性病等;
- 患者是否有多個性伴侶;
- 患者的年齡,是否有卵巢手術史或絕經;
- 是否曾長期應用抗生素、激素類藥物或免疫抑制劑等;
- 日常是否使用私處清潔用品。
醫生會對患者進行全面的體格檢查和婦科檢查,尤其是外陰、陰道等部位,同時會收集陰道分泌物樣本進行化驗。
陰道炎就診科室
首診科室為婦科,幼兒出現陰道炎表現可諮詢兒科。
陰道炎相關檢查
- 醫生查體
陰道黏膜充血,嚴重者有散在出血點,甚至宮頸有出血斑點,形成“草莓樣”宮頸;部分無症狀感染者陰道黏膜無異常改變。
外陰紅斑、水腫,可見抓痕、皮膚皸裂或表皮脱落。
陰道黏膜紅腫、黏膜上附着有白色塊狀物,擦除後可露出紅腫黏膜面,急性期可見糜爛及潰瘍。
陰道無明顯充血等炎症特點。
陰道上皮皺襞消失、變平、萎縮、菲薄。陰道黏膜充血,有小出血點,有時可見淺表潰瘍。
外陰、陰蒂、尿道口、陰道口黏膜充血、水腫,嚴重者外陰表面有潰瘍,小陰唇可發生粘連。
- 陰道pH測定
用無菌拭子取陰道分泌物塗於精密pH試紙上,與標準pH比色條對比,確定分泌物pH。
成年女性陰道pH正常範圍為4.0~5.0。在合併一些感染時,可能出現pH的改變,如單純假絲酵母菌感染患者陰道pH通常<4.5,細菌性陰道病患者陰道pH>4.5。
- 陰道分泌物檢查
採集陰道分泌物前,不能做陰道沖洗或上藥,檢查前24~48小時避免性交。
滴蟲性陰道炎
根據病史、症狀、典型的泡沫狀白帶可初步診斷。懸滴法是檢查滴蟲感染最常用的實驗室檢查方法,將少量分泌物混於鹽水中,直接顯微鏡觀察,發現毛滴蟲方可確診。
假絲酵母菌外陰陰道炎
一般做分泌物塗片鏡檢,發現芽生孢子或菌絲即可以診斷,必要時做假絲酵母菌培養。
細菌性陰道病
目前臨牀對此疾病診斷一般依據線索細胞、陰道分泌物pH、胺試驗等結果。符合以下標準中的三項即可診斷:
- 勻質、稀薄、白色陰道分泌物,常黏附於陰道壁;
- 陰道分泌物pH>4.5;
- 胺試驗陽性;
- 線索細胞陽性。
- 激素水平測定
萎縮性陰道炎患者,根據年齡及症狀可初步診斷,除陰道分泌物檢查外,檢測血清中雌二醇水平有助於輔助診斷。該類患者激素水平明顯降低。
- 其他
體格檢查發現陰道異常紅腫、潰瘍或腫物,尤其是中老年人,必要時做宮頸細胞學檢查或病理組織活檢,以排除惡性腫瘤的可能。
陰道炎診斷
- 細菌性陰道病
- 念珠菌性陰道炎
- 滴蟲性陰道炎
- 老年性陰道炎
- 幼女性陰道炎
嬰幼兒語言表達能力差,採集病史常需詳細詢問女孩母親,同時詢問母親有無陰道炎病史,結合症狀及查體所見,通常可以做出初步診斷。
陰道炎治療
陰道炎患者主要通過口服或陰道局部用藥治療,不同類型陰道炎,治療原則不同。
- 滴蟲性陰道炎
由於滴蟲性陰道炎可能合併其他部位感染,因此局部用藥不易治癒,多需口服藥物進行全身治療。此疾病為性傳播疾病,性伴侶需要一同治療,治療期間避免性生活。
常用藥物為甲硝唑或替硝唑,不良反應有胃腸道反應、頭痛、皮疹等。哺乳期不宜用藥,且甲硝唑用藥期間及停藥24小時內、替硝唑用藥期間及停藥72小時內禁止飲酒。
需要注意的是甲硝唑可透過胎盤,但未發現它有導致胎兒畸形的風險;而替硝唑安全性尚未確定,孕婦應避免使用。
- 外陰陰道假絲酵母菌病
常用唑類抗真菌藥物,如克黴唑製劑、咪康唑製劑或制黴菌素製劑,放置於陰道深部進行治療。
未婚女性及不宜採用局部用藥者,可選擇氟康唑等口服藥物。嚴重或複發性患者治療需要根據患者病情延長用藥週期。
妊娠期婦女以局部用藥為主,禁用口服唑類抗真菌藥。
無須對性伴侶進行常規治療,但若男性有龜頭炎表現,需要進行假絲酵母菌檢查及治療,以防女性被重複感染。
- 細菌性陰道病
無症狀者無需治療;性伴侶不用常規治療;子宮內膜活檢、宮腔鏡、刮宮術等手術前發現患病者,須積極治療。
首選藥物為甲硝唑,也可用克林黴素、替硝唑,可口服治療,或局部使用栓劑,哺乳期建議局部用藥。對甲硝唑無法耐受、過敏、治療失敗或孕婦,選用克林黴素。
- 萎縮性陰道炎
可陰道局部給予甲硝唑或諾氟沙星以抑制細菌生長。
陰道乾澀者,可使用潤滑劑;日常生活需注意衞生清潔、營養補充。
- 嬰幼兒外陰陰道炎
注意保持外陰清潔、乾燥,減少摩擦。
明確病原體後選擇相應的口服抗生素,或用吸管將抗生素藥液滴入幼兒陰道。
- 合併蟯蟲感染者,要積極藥物驅蟲;
- 陰道有異物者,要及時取出;
陰道炎預後
陰道炎是婦科常見疾病,多可通過藥物治療治癒,但有再發或復發的可能。不及時治療,炎症可蔓延擴散;患有陰道炎的孕婦,可能造成各種不良妊娠結局。陰道炎可能有以下併發症:
- 炎症蔓延
若炎症波及泌尿系統,可導致尿道炎、膀胱炎等,引起尿頻、尿急、尿痛或發熱等症狀。若波及生殖系統,尤其是準備進行宮腔手術操作或子宮切除的陰道炎患者,即使無症狀也需要接受治療,避免引起子宮內膜炎、盆腔炎性疾病及子宮切除後陰道殘端感染。
- 不良妊娠結局
- 不孕
陰道毛滴蟲可以吞噬精子,影響受孕和生育。
- 參考資料
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