卡他球菌

已知卡他球菌可引起多種疾病，如腦膜炎、心內膜炎、尿道炎、嬰兒和兒童眼結膜炎、角膜炎，伴有淋巴細胞增生病者無感染灶的敗血病及膿毒性關節炎等，但很少見。在急性中耳炎、上頜竇炎及支氣管和肺部感染中，本菌是重要而常見的病原菌，尤其常見於慢阻肺。

總結26例的臨牀特點是臨牀表現不甚典型，易與其他細菌肺炎相混淆。有下列表現應慮及本病：

1.中老年患者有慢性肺病等基礎病，且有長期抗生素、激素或免疫抑制劑應用史者。

2.急性起病，有明顯的呼吸道感染的症狀或體徵，尤其是有膿性痰或發熱者。

3.X線胸片有炎性浸潤病變，呈片狀模糊陰影，散在分佈。

4.白細胞計數及中性粒細胞不增高，或有降低傾向者。26例中有兩種或兩種以上基礎病，擇其主要疾病統計：慢支10例，肺結核5例，肺心病2例，慢性哮喘1例。18例長期應用抗生素，其中合用激素11例，應用抗結核藥5例。26例患者均急性發病，咳嗽及咳痰全例都有，其中白黏痰11例，膿性痰15例。發熱17例（65.4％），其中37.5～38℃的6例，38.1～39℃的7例，39℃以上的4例。痰中帶血12例（46.2％）。氣急9例（34.6％）。發紺7例（26.9％）。胸痛6例，肺部體徵：濕囉音10例（38.5％），幹囉音7例（26.9％），幹囉音加濕囉音9例（34.6％）；實變徵1例（3.8％）。

實驗室檢查：痰培養陽性標本52例次，血平板上獲卡。

其他輔助檢查：X線胸片表現雙肺上下均可侵犯，斑片狀陰影23例，其中大片陰影9例，肺膿腫3例。

奈瑟卡他球菌肺炎患者的痰培養或塗片染色常可做出可靠的診斷。半定量培養細菌可能不純，但如布蘭漢菌為優勢菌，也可作出判斷。快速、簡便的方法仍是革蘭染色。因腦膜炎球菌很少引起肺炎，所以如在染色下見大量多形核細胞、黏液及大量胞內和胞外的革蘭陰性雙球菌。則可能為布蘭漢菌。布蘭漢菌在5%脱纖維羊血瓊脂及巧克力營養瓊脂生長良好，可形成無色菌落，氧化酶試驗陽性，在形態上與奈瑟菌屬不能鑑別。布蘭漢菌不發酵葡萄糖、麥芽糖、乳糖及蔗糖。從病人標本分離的奈瑟氏菌屬中僅淺黃奈瑟氏球菌生化反應與之相同，可根據布蘭漢菌的其他特性與之鑑別。

採取綜合措施進行預防，一是增強患者抵抗力，二是醫務人員嚴格消毒制度，具備良好的無菌觀念及正規操作。

奈瑟卡他球菌因為產生與質粒無關的β-內酰胺酶，所以部分菌株對青黴素耐藥。本組藥敏試驗結果表明，該菌對抗生素敏感度依次為頭孢菌素、阿米卡星、氨苄西林、青黴素。推薦先鋒黴素或（和）氨基甙類抗生素為首選藥物。

頭孢菌素、阿米卡星