奈瑟菌屬

此菌屬包括腦膜炎奈瑟菌（N. meningitidis）、淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae）、乾燥奈瑟菌（N. sicca）、微黃奈瑟菌（N. subflava）、淺黃奈瑟菌（N. flavescens）、粘液奈瑟菌（N. mucosa）等。其中能引起人體發病的只有腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。典型的標本塗片，鏡下在中性粒細胞內可見到成雙排列的腦膜炎奈瑟菌或淋球菌。其他奈瑟菌多為人體呼吸道中寄生的正常菌羣。鏡下觀察時多存在於細胞外。奈瑟菌屬細菌常可發酵多種糖類，產酸不產氣。糖發酵試驗可用於鑑別此屬細菌。

腦膜炎奈瑟菌與淋病奈瑟菌遺傳性上十分接近，DNA序列存在70%的同源性。主要不同點表現為：①腦膜炎球菌有多糖成分的莢膜，淋球菌分離初期有莢膜；②腦膜炎球菌菌體內很少有質粒，淋球菌可攜帶幾種質粒；③腦膜炎球菌存在於呼吸道，引起腦膜炎，淋球菌引起泌尿生殖系統疾病。

俗稱腦膜炎球菌，是流行性腦脊髓膜炎（流腦）的病原菌。

1．形態與染色 呈腎形或豆形，成雙排列，兩菌接觸面平坦或略向內陷，直徑0.6-0.8μm。人工培養後可成卵圓形或球形。革蘭染色陰性。在患者腦脊液中，多位於中性粒細胞內，形態典型。無鞭毛，無芽胞，新分離菌株有莢膜。

2．培養特性 營養要求較高，常用的培養基是血瓊脂平板和巧克力色平板。專性需氧，初次分離培養須供給5%-10%的CO₂。37℃孵育24h後形成1.0-1.5mm的無色、圓形、凸起、光滑、透明，似露滴狀的菌落，無溶血現象。多數菌能分解葡萄糖、麥芽糖，產酸不產氣。氧化酶試驗陽性。

3．抗原構造

(1)莢膜多糖抗原 有羣特異性，根據莢膜多糖抗原可將腦膜炎球菌分為12個血清羣，對人類有致病作用的主要是A、B、C羣，在我國以A羣為主。

(2)外膜蛋白抗原 有型特異性，根據此抗原各羣又可分為若干型。

4．抵抗力 較弱。對乾燥、熱、冷、紫外線等均十分敏感。在75%乙醇、0.1%新潔爾滅和1%石炭酸中迅速殺滅。對磺胺藥、青黴素、鏈黴素等敏感。 ^[1] 

1．致病物質 主要有莢膜、菌毛和內毒素。

莢膜可抗吞噬細胞的吞噬作用，菌毛有助於細菌附着於細胞表面，利於進一步侵入。內毒素是主要致病物質，由細菌自溶或裂解釋放，可使小血管、毛細血管形成血栓引起出血，嚴重時造成DIC、中毒性休克。

2．所致疾病 腦膜炎球菌是流腦的病原菌。主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過病人呼吸道分泌物污染的物品而感染。潛伏期2～3天，長者可達10天。病菌在鼻咽部繁殖後侵入血流，引起菌血症或敗血症。病人表現為惡寒、高燒、噁心、嘔吐、皮膚或黏膜出現出血點或出血斑。細菌通過血腦屏障到達腦脊膜，產生化膿性炎症。病人表現為劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項強直等腦膜刺激症狀。爆發型流腦起病急劇兇險，若不及時搶救，常於24小時內危及生命。

3．免疫性 機體對腦膜炎球菌的免疫以體液免疫為主。羣特異性多糖抗體和型特異性蛋白抗體（IgM、IgG和slgA）在補體存在下能殺傷腦膜炎球菌。 ^[1] 

1．採集標本 標本採取病人的腦脊液、血液或刺破出血淤斑取其滲出物。由於腦膜炎球菌對低温和乾燥極敏感，故標本採取後應注意保温速送，最好是牀邊接種。

2．直接塗片鏡檢

(1)腦脊液 經離心沉澱後，取沉澱物塗片，革蘭染色後鏡檢，如在中性粒細胞內，外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。

(2)出血淤斑 碘酊、酒精消毒皮膚後，用無菌針頭挑破出血淤斑，擠出少量液體印片，乾燥後革蘭染色鏡檢。陽性率可達80%。

3．分離培養和鑑定 血液或腦脊液先接種至血清肉湯培養基增菌後，再在巧克力色平板上行畫線分離。平板置於含5%-10% CO₂的大氣環境中孵育。挑取可疑菌落塗片染色檢查，並作生化反應和凝集試驗鑑定。

4．快速診斷 腦膜炎球菌易自溶，病人腦脊液和血清中可有其可溶性抗原存在，故可採用已知抗體快速檢測相應抗原。

(1)對流免疫電泳 本法敏感性較好，特異性也較強，1h即可出結果。

(2) SPA協同凝集試驗 先用已知腦膜炎球菌的IgG類抗體結合在葡萄球菌A蛋白（SPA）上，然後加入待測血清或腦脊液，若標本中含有相應抗原，則可見葡萄球菌凝集現象。

預防腦膜炎球菌感染的關鍵是要儘快消除傳染源、切斷傳播途徑及提高人羣免疫力。

我國1980年正式使用A羣多糖菌苗，臨牀觀察表明對學齡兒童和成人保護率可達90%。但此種疫苗對2歲以下嬰幼兒免疫原性差，其一是因為腦膜炎莢膜多糖抗原屬於T細胞非依賴抗原，免疫效果與接種者年齡有明顯的依賴關係；其二，多糖菌苗誘導機體產生的IgG抗體主要為IgG2亞類，出現較遲，一般到8～12歲才能上升至成人水平。因此，嬰幼兒接種多糖菌苗後往往以產生短暫的IgM抗體為主。國外採用A羣和C羣多糖與白喉毒素蛋白偶聯的偶聯菌苗接種8～10周齡的嬰兒，證明這種偶聯菌苗具有良好的免疫原性及安全性。

流腦的治療首選藥物為青黴素G，劑量要大。對青黴素過敏者，可用氯黴素或紅黴素。 ^[1] 

俗稱淋球菌，是人類淋病的病原菌。主要引起人類泌尿生殖系統粘膜的急性或慢性化膿性感染，是我國流行的發病率最高的性傳播疾病。

1．形態與染色 呈腎形或豆形，成雙排列，兩菌接觸面平坦或略向內陷，直徑0.6-0.8 μm。人工培養後可成卵圓形或球形。革蘭染色陰性。在患者腦脊液中，多位於中性粒細胞內，形態典型。無鞭毛，無芽胞，新分離菌株有莢膜。

2．培養特性 營養要求較高，常用的培養基是血瓊脂平板和巧克力色平板。專性需氧，初次分離培養須供給5%-10%的CO₂。37℃孵育24h後形成1.0-1.5mm的無色、圓形、凸起、光滑、透明，似露滴狀的菌落，無溶血現象。多數菌能分解葡萄糖、麥芽糖，產酸不產氣。氧化酶試驗陽性。

3．抗原構造

(1)莢膜多糖抗原 有羣特異性，根據莢膜多糖抗原可將腦膜炎球菌分為12個血清羣，對人類有致病作用的主要是A、B、C羣，在我國以A羣為主。

(2)外膜蛋白抗原 有型特異性，根據此抗原各羣又可分為若干型。

4．抵抗力 較弱。對乾燥、熱、冷、紫外線等均十分敏感。在75%乙醇、0.1%新潔爾滅和1%石炭酸中迅速殺滅。對磺胺藥、青黴素、鏈黴素等敏感。 ^[1] 

1．致病物質 菌落呈T₁- T₂型的淋球菌對人類有毒力，T₃-T₅型者則無；其差異在於前一類菌有菌毛，後一類菌則無。

2．所致疾病 人類是淋球菌的唯一宿主，主要通過性接觸傳播。淋球菌侵入尿道或生殖道而致病。母體患有淋病性陰道炎或子宮頸炎者，胎兒經產道娩出時可被感染而患淋病性眼結膜炎。間接傳染是經患者用過的衣服、毛巾、用具等傳染，但很少見。

成人感染初期，一般引起男性前尿道炎、女性尿道炎與子宮頸炎，如未治療，可擴散到兩性生殖系統，引起慢性感染。

3．免疫性 人類對淋球菌的感染無天然抵抗力，患病後血清中可出現特異性IgM、IgG和sIgA類抗體，但仍可再感染。 ^[1] 

常取泌尿生殖道膿性分泌物，直接塗片，革蘭染色鏡檢，若在中性粒細胞內發現有革蘭陰性雙球菌，即有診斷價值。 ^[1] 

(1)儘早確診，及時治療：首先，患病後應儘早確立診斷，在確診前不應隨意治療。其次，確診後應毫不遲疑地立即治療，切莫坐失良機。

(2)明確臨牀類型：判斷是否為單純型，或有合併症型，或播散型。臨牀分型對正確地指導治療極其重要。

(3)明確有無耐藥：明確是否耐青黴素，耐四環素等，這也有助於正確地指導治療。

(4)明確是否合併衣原體或支原體感染：若合併衣原體或支原體感染時，應擬訂聯合化療方案進行治療。

(5)正確、足量、規則、全面治療：應選擇對淋球菌最敏感的藥物進行治療，儘可能作藥敏試驗，過敏試驗或β-內酰胺酶測定。藥量要充足，療程要正規，用藥方法要正確。應選擇各種有效的方法全面治療。

(6)嚴格考核療效並追蹤觀察：應當嚴格掌握治癒標準，堅持療效考核。只有達到治癒標準後，才能判斷為痊癒，以防復發。治癒者應堅持定期複查，觀察足夠長的一段時期。

(7)同時檢查、治療其性伴侶：患者夫妻或性伴侶雙方應同時接受檢查和治療。

(8)用潔陰洗液清洗或灌洗陰部，消毒、抑菌。抗生素治療（藥敏試驗）。