青黴素過敏

青黴素是一種半抗原，進入人體後與組織蛋白質結合形成全抗原。對於過敏體質的患者，青黴素進入機體後形成的全抗原可使淋巴細胞產生特異性抗體lgE，lgE可黏附在鼻、咽、聲帶、支氣管黏膜上，使機體呈過敏狀態。當患者再次口服或注射，甚至外用青黴素時，新的抗原即與特異性抗體lgE相結合而發生作用，導致機體發生Ⅰ型變態反應，患者血液中出現大量的組織胺、緩激肽等致敏物質，作用於效應器官，引起毛細血管擴張和通透性增高、血管平滑肌舒張、血管牀容積增大，即刻出現各種症狀。

青黴素引起的過敏反應也分為4型。Ⅰ型反應又稱速髮型反應，與青黴素降解產物特異性IgE有關，表現為過敏症、蕁麻疹、血管性水腫、皮膚瘙癢、過敏性鼻炎、哮喘及喉頭水腫等。其中過敏性休克最為嚴重，有時患者接觸少量皮試液即可迅速發生，病死率為10%～20%。

Ⅱ型反應由特異性IgG、IgM介導，使用大劑量青黴素後可以發生溶血性貧血。Ⅲ型反應與BPO特異性抗體有關，青黴素（特別是長效青黴素）治療中出現的血清病樣綜合徵，表現為蕁麻疹或其他類型皮疹、發熱、關節痛與全身淋巴結腫大。Ⅳ型反應表現為接觸性皮炎（目前不再外用，已少見）。而氨苄西林引起的藥物不良反應機制則非變態反應，表現為發疹型藥疹，發生率約為10%。

使用各種青黴素前應詢問患者是否使用過青黴素，有無青黴素過敏史，使用前都應先做過敏試驗，試驗結果陰性方可用藥。皮試結果可能會存在假陽性、假陰性。

目前我國使用的皮試液直接由青黴素配製。國外有降解產物皮試液（青黴噻唑多聚賴氨酸，PPL）。

目前國內還沒有檢測青黴素過敏的體外試驗標準試劑。

青黴素注射史，輕者有嘔心，皮膚瘙癢、皮疹、哮喘、胸悶、氣促等症狀，嚴重者會出現面色蒼白、冷汗、發紺、脈細弱、煩躁不安，喉嚨水腫，呼吸困難，血壓下降、意識喪失，抽搐，大小便失禁等休克症狀。

藥物過敏反應發生後，首先要迅速判斷可能的致敏藥物，並迅速阻斷患者繼續接觸過敏藥物。已經明確為青黴素過敏的患者，不宜再做青黴素皮試試驗。應及時治療。治療過程中、恢復後要注意藥物多價過敏、交叉過敏等情況。

過敏性休克病例搶救：患者平躺，監測生命體徵（血壓等），保持液體通道，進行吸氧。先要設法升高血壓（立即給予腎上腺素0.5～1mg，必要時再次給予；根據需要可給予升壓藥物。）；喉頭水腫者，應先解決呼吸困難或窒息。根據病情需要，給予適量皮質激素、抗組胺藥物、糾正酸中毒等藥物進行治療。

輕症病例處置：如皮膚瘙癢、單側的蕁麻疹或血管性水腫、輕度的發疹型藥疹等，可以口服抗組胺藥物，必要時給予小劑量的皮質激素等藥物進行治療。

重症病例處置：如剝脱性皮炎、中毒性表皮壞死性鬆解症、重症多形紅斑等，合併內臟損害、病情複雜、嚴重者，須進行積極、全面搶救。搶救過程中要注意內臟器官功能、水電解質平衡，採用支持療法、預防感染。根據病情需要，可以給予皮質激素、免疫球蛋白、免疫抑制劑等藥物進行治療。