十二指腸憩室

憩室產生的確切原因尚不清楚，多數認為是由先天性腸壁侷限性肌層發育不全或薄弱，在腸內突然高壓或長期持續或反覆的壓力增高時，腸壁薄弱處，腸壁黏膜及黏膜下層組織脱出而形成憩室。亦可由於腸壁外炎症組織所形成粘連瘢痕的牽導致憩室的發生。

少見，是先天性發育異常出生時即存在。憩室壁的結構包括腸黏膜下層及肌層，與正常腸壁完全相同，又稱為真性憩室。

因部分腸壁有先天性解剖上的缺陷，由於腸內壓增高而使該處腸黏膜及黏膜下層組織向外脱出形成憩室。此種憩室壁的肌層組織多是缺如或薄弱。

多是因為十二指腸潰瘍瘢痕收縮或慢性膽囊炎粘連牽拉所致，故均發生在十二指腸的第1部，又稱為假性憩室。

十二指腸憩室沒有典型的臨牀表現，所發生的症狀多是因併發症而引起。上腹部飽脹是較常見的症狀，系憩室炎所致。伴有噯氣和隱痛。疼痛無規律性，制酸藥物也不能使之緩解。噁心或嘔吐也常見。當憩室內充滿食物而呈膨脹時，可壓迫十二指腸而出現部分梗阻症狀。嘔吐物初為胃內容物，其後為膽汁，甚至可混有血液，嘔吐後症狀可緩解。憩室併發潰瘍或出血時，則分別出現類似潰瘍病的症狀或便血。憩室壓迫膽總管或胰腺管開口時，更可引起膽管炎、胰腺炎或梗阻性黃疸。憩室穿孔後，呈現腹膜炎症狀。

可發現十二指腸憩室表現為突出於腸壁的袋狀龕影，輪廓整齊清晰，邊緣光滑。加壓後可見龕影中有黏膜紋理延續到十二指腸，有的龕影在鋇劑排空後，見到為憩室腔內殘留的鋇劑陰影較大的憩室，頸部較寬，在憩室內有時可見氣液麪。

除可發現憩室的開口外尚可瞭解憩室與十二指腸乳頭的關係，為決定手術方案提供依據。

可用靜脈膽道造影、經皮經肝穿刺膽道造影（PTC）、經十二指腸鏡逆行膽道造影（ERCP）等方法檢查，以瞭解憩室與膽管胰管之間的關係，對外科治療方法的選擇有參考意義。

憩室通常表現為突出於十二指腸腸壁之外的圓形或卵圓形囊袋狀影，漿膜面輪廓光滑。由於憩室多由一窄頸與腸腔相連，CT除可顯示進入其內的陽性造影劑影外，常可見其內含有氣體影。需要注意的是，當位於十二指腸降段內側憩室內進入陽性造影劑時，有可能被誤為膽總管下端結石。

由於十二指腸憩室內容物瀦留細菌繁殖，炎性感染，可引起憩室炎。繼之憩室黏膜糜爛出血，亦有憩室內異位胃黏膜異位，胰腺組織引起出血，或憩室炎症侵襲或穿破附近血管發生大出血，以及少見憩室內黏膜惡變出血。

由於憩室內容物瀦留，黏膜炎性糜爛併發潰瘍，穿孔多位於腹膜後，穿孔後症狀不典型，甚至剖腹探查仍不易被發現，通常會伴發腹膜後膿腫，胰腺壞死，胰瘻。

憩室引致十二指腸梗阻多見於腔內型憩室，因憩室充盈形成息肉樣囊袋而堵塞腸腔。或較大的腔外型憩室因內容物瀦留，壓迫十二指腸所致梗阻，但大多數是不全性梗阻。

多見於乳頭旁憩室腔內型或腔外型均可發生。因膽總管、胰管開口於憩室下方或兩側甚至於憩室邊緣或憩室內，致使Oddi括約肌功能障礙；憩室機械性壓迫膽總管和胰管致膽汁、胰液滯留腔內壓力增高，十二指腸乳頭水腫，膽總管末端水腫，增加逆行感染機會併發膽管感染或急慢性胰腺炎。

有一定的臨牀症狀而無其他的病變存在時，應先採用內科治療，包括飲食的調節、制酸劑、解痙藥等，並可採取側卧位或換各種不同的姿勢，以幫助憩室內積食的排空。由於憩室多位於十二指腸第二部內側壁，甚或埋藏在胰腺組織內，手術切除比較困難，故僅在內科治療無效並屢併發憩室炎、出血或壓迫鄰近臟器時才考慮手術治療。

原則上以憩室切除術最為理想。憩室較小者可單作內翻術。同時存在多個憩室並遇有切除技術困難時，可採用改道手術，即行BillrothⅡ式胃部分切除術和選擇性迷走神經切除術。