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十二指腸潰瘍

鎖定
十二指腸潰瘍是我國人羣中常見病、多發病之一,是消化性潰瘍的常見類型。好發於氣候變化較大的冬春兩季。男性發病率明顯高於女性。與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌(H.pylori)感染、非甾體抗炎藥(NSAID)、生活及飲食不規律、工作及外界壓力、吸煙、飲酒以及精神心理因素密切相關。十二指腸潰瘍多發生在十二指腸球部(95%),以前壁居多,其次為後壁、下壁、上壁。
外文名
duodenal ulcer , DU
就診科室
消化內科
多發羣體
男性
常見發病部位
十二指腸球部
常見病因
胃酸過多、遺傳、環境、精神等
常見症狀
劍突下持續性疼痛,可被制酸劑或進食緩解
傳染性

十二指腸潰瘍病因

1.胃酸分泌過多
胃酸和胃蛋白酶對自身的消化是造成十二指腸潰瘍的原因之一,十二指腸潰瘍患者胃酸分泌量明顯增高。
2.十二指腸黏膜防禦機制減弱
患者胃排空加速、抑制胃酸的作用減弱,使十二指腸球部腔內酸負荷量加大,造成黏膜損害致潰瘍形成。
3.幽門螺桿菌感染
Marshall和Warren因1983年成功培養出幽門螺桿菌(H.pylori),並提出其感染在消化性潰瘍發病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫學獎。大量研究充分證明,幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍復發的重要原因,並形象地比喻為“無pH(酸)無潰瘍,無HP無復發”,但是確切的機制仍待進一步證實。
4.遺傳因素
部分患者有家族史(直系親屬患此病),提示該病可能與遺傳有關,但目前尚未明確。

十二指腸潰瘍臨牀表現

主要臨牀表現為上腹部疼痛,可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛,也可表現為僅在飢餓時隱痛不適。典型者表現為輕度或中度劍突下持續性疼痛,可被制酸劑或進食緩解。臨牀上約有2/3的疼痛呈節律性:早餐後1~3小時開始出現上腹痛,如不服藥或進食則要持續至午餐後才緩解。食後2~4小時又痛,進餐後可緩解。約半數患者有午夜痛,患者常可痛醒。節律性疼痛大多持續幾周,隨着緩解數月,可反覆發生。

十二指腸潰瘍檢查

1.內鏡(胃鏡)檢查
可對十二指腸黏膜直接觀察、攝像,還可在直視下取活組織作病理學檢查。是診斷十二指腸潰瘍的最主要方法。
2.X線鋇餐檢查
對心腦血管疾病或因其他原因而無法耐受內鏡(胃鏡)檢查的患者可進行鋇餐檢查,可發現龕影;正面觀龕影呈圓形或橢圓形,邊緣整齊。因潰瘍周圍的炎性水腫而形成環形透亮區。
3.HP檢測
4.胃液分析
正常男性和女性的基礎酸排出量(BAO)平均分別為2.5和1.3mmol/h,(0~6mmol/h),男性和女性十二指腸潰瘍患者的BAO平均分別為5.0和3.0mmol/h。當BAO>10mmol/h,常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射後,最大酸排出量(MAO),十二指腸潰瘍者常超過40mmol/h,對潰瘍病的診斷和鑑別診斷有參考價值。

十二指腸潰瘍診斷

根據臨牀表現及相關檢查可診斷。十二指腸潰瘍的診斷主要依靠典型的週期性上腹疼痛和內鏡檢查。

十二指腸潰瘍併發症

十二指腸潰瘍的常見併發症:穿孔(潰瘍深大)、出血(潰瘍侵及血管)和梗阻(因潰瘍反覆發生導致十二指腸管腔狹窄)。

十二指腸潰瘍治療

1.藥物治療
目標是控制症狀,促進潰瘍癒合,預防復發及避免併發症。目前最常用的藥物分為以下幾類:
(1)抑制胃酸分泌藥 目前臨牀上主要有H2受體拮抗劑(H2-RA)及質子泵抑制劑(PPI)。PPI促進潰瘍癒合的速度較快、癒合率較高,是治療十二指腸潰瘍的首選用藥。常用的PPI有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。
(2)黏膜保護劑 與抑制胃酸藥聯用可提高潰瘍癒合質量,減少潰瘍復發。
(3)促胃腸動力藥 主要用於出現噁心、嘔吐、腹脹等症狀的患者以促進胃腸排空,緩解症狀。
(4)根除幽門螺桿菌
2.手術治療
主要用於治療併發症(穿孔、出血、梗阻)。

十二指腸潰瘍預防

戒除不良生活習慣,減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激,對潰瘍的癒合及預防復發有重要意義。