全麻扁桃體剝離法

圖1 扁桃體手術的局部麻醉方法

圖2 扁桃體手術的切口

圖3 將扁桃體與扁桃體窩分離

圖4 圈套摘除扁桃體

圖5 用棉球壓迫止血

圖6 全麻扁桃體手術體位

圖7 置入張口器，暴露口咽

1.扁桃體本身的疾患 如屢發的急性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、由於幼兒的扁桃體增生與肥大造成上呼吸道的不通暢，甚至出現呼吸困難和吞嚥不便，可行全麻扁桃體剝離法。其他如扁桃體角化症和扁桃體腫瘤等，亦可用此手術方法進行治療。對於慢性咽炎的患者，扁桃體摘除並不能改善其症狀。

2.因慢性扁桃體炎而引起鄰近器官的疾患，如反覆發作的急性鼻炎、咽喉炎、中耳炎、頸淋巴結炎等與扁桃體有關者，可施行全麻扁桃體剝離法。

3.慢性扁桃體炎作為病灶而引起體內其他器官疾患者，如風濕熱、風濕性心臟病、關節炎和腎炎等，均可考慮施行全麻扁桃體剝離法。

如有以下幾種情況，手術應慎重考慮或推遲進行：

1.全身性疾病的活動期，如結核病、糖尿病、血液病、精神病以及急性傳染病流行時期。

2.急性扁桃體炎發作時期不宜手術，一般在發作以後3～4周方可施行手術。

3.高血壓病及動脈硬化症患者，收縮壓如超過20～21.3kpa不宜手術，以免出血。

4.身體軟弱消瘦、年老或患有嚴重疾病者；年齡不到5歲的小兒多不主張手術。

5.風濕熱、風濕性心臟病、關節炎及腎炎等病情尚未穩定者，不宜施行手術，婦女在月經期暫緩手術，因手術出血機會較多。

1.局部麻醉扁桃體切除術所需器械：扁桃體注射器、壓舌板、扁桃體抓鉗、扁桃體刀、扁桃體剝離器、扁桃體圈套器、扁桃體止血鉗、扁桃體剪刀、扁桃體紗布球、紗布球鉗。

2.全麻扁桃體切除所需器械：除以上器械外，另有全麻張口器、吸引管、吸引器。

扁桃體手術雖屬簡便，仍不可草率從事，術前應作好如下檢查：

1.詳細瞭解病史，有無出血性疾病、傳染病、風濕病及腎炎等病史，並作體格檢查。

2.應作血液常規化驗及出凝血時間的檢查。對於有風濕病史的患者要檢查抗“o”，血沉以及粘蛋白等，有腎炎病史的患者要檢查尿常規，以選擇在穩定的時期進行手術。

3.手術前應注意清潔口腔，用1∶5000呋喃西林溶液或鹽水漱口。

4.因病灶而切除扁桃體者，如風濕病、腎炎等，術前使用抗生素，以防止術後引起病灶活動，一般術前注射青黴素3d。

5.手術前2h服用苯巴比妥0.1g，術前半小時皮下注射阿托品0.5mg，以減少手術時口腔分泌物過多的現象，兒童用量按年齡酌減。

6.術前要進行宣教，以減少病人不必要的顧慮，使手術順利進行。

1.兒童的較大扁桃體可在表面麻醉或全身麻醉下用擠切法施行。有時扁桃體很小，埋藏於扁桃體窩內，難以採取擠切法時，可於全麻下用剝離法進行全麻扁桃體剝離法。

2.一般均可採取局部麻醉。

有局麻扁桃體剝離法和扁桃體摘除術兩種。

1.病人一般取坐位，手術者坐於病人的對面，光源在病人的頭側。

2.注射麻藥 取1%普魯卡因20ml，加4～6滴1∶1000的腎上腺素液混合以後，以10ml針筒抽出上述麻藥的半量，用壓舌板於舌面前2/3與後1/3交界處壓下，使咽部暴露清楚，在舌齶弓的上、中、下三處分別注入麻藥3～4ml；先將針尖刺入粘膜下注入少許，再將針尖沿扁桃體周圍刺入。注入的麻藥，除麻醉作用外，並可使扁桃體與扁桃體窩分離。在咽齶弓的上方與扁桃體上極之間，亦需注入少許麻藥，對側亦依此法麻醉。此時病人感到咽部發脹，吞嚥不便。注射完畢後，過5min再進行手術。

3.切口 用扁桃體刀沿舌齶弓，距離遊離緣外1～2mm處，自扁桃體上極向下切至舌齶弓根部，再繞過上極，將切口延長，切開咽齶弓。但手術時要注意，切口不可太深，只宜切開粘膜。如切得太深，損傷咽上縮肌。或切入扁桃體組織內，均易引起出血和傷口感染。

4.剝離扁桃體 用扁桃體剝離器自舌齶弓切口處，先將舌齶弓與扁桃體前面剝離，後將扁桃體上極向下壓出，用扁桃體抓鉗挾住扁桃體上部，同時用剝離器向下壓扁桃體使之與扁桃體窩分開，直至下極留一小蒂。剝離時，剝離器不可向窩內深挖，以免損傷咽上縮肌或血管，造成出血。

5.圈套摘除 將扁桃體圈套器處扁桃體抓鉗套入，以扁桃體抓鉗夾住扁桃體向內向上牽引，而將圈套器向外向下套住蒂部，收緊圈套器，將扁桃體摘出。用扁桃體止血鉗夾住棉花球，放入扁桃體窩內壓迫止血，同時檢查扁桃體是否完整，有無組織損傷。

6.檢查傷口 用扁桃體拉鈎將舌齶弓拉開，檢查扁桃體窩內有無出血，有無扁桃體組織殘留，尤其是扁桃體下極三角皺襞處，淋巴組織較多，如未去掉，術後仍可增生肥大，甚至產生炎症。此外，下極的殘留常可引起術後出血。如有活動性出血一定要妥善止住。

1.取仰卧位，以張口器將口張開，使咽部暴露清楚。並在舌齶弓和咽齶弓粘膜下注射1%普魯卡因加1∶1000腎上腺素少許，以達止血目的。手術的具體操作同局麻全麻扁桃體剝離法。但患者頭位倒置，因此手術的方向與局麻時相反。

2.手術過程中隨時要注意保持呼吸道暢通，防止窒息。止血要徹底，防止術後出血。

3.扁桃體摘除後，宜同時以增殖體切除器、增殖體剖匙作增殖體刮除術，並以紗球壓迫止血。

1.全麻扁桃體剝離法後最常見併發症為出血，往往由於切除過少（有殘留）或切除過多（損傷周圍組織）而造成，故操作需細緻，剝離沿包膜外進行。

2.在圈套器收緊前，要避免抓鉗滑脱，防止扁桃體落入氣管。

1.應觀察有無出血，應告訴病人將口中血性分泌物全部吐出，不要嚥下。對全麻病孩，注意有無頻繁的吞嚥動作，以估計有無出血的可能。如有鮮血吐出，應及時進行檢查止血。

2.術後第1d宜進冷飲流汁，第2d半流質飲食，但不宜太熱。1周後軟食，10d後恢復正常飲食。術後第1d若病人因傷口疼痛而不願進食，可用針刺合谷方法止痛。

3.術後第1d病人可有發熱反應，如2～3d後體温不退，應檢查原因，加用抗菌藥物，防止感染。

4.術後24h用1∶5000呋喃西林溶液漱口，以保持口腔清潔。

5.術後6～12h傷口白膜形成，5～7d開始脱落，10d左右白膜脱完，傷口即能癒合。

6.對於由病灶而切除扁桃體的病人，術後仍需用抗生素以防感染。