扁桃體周圍膿腫

大多繼發於急性扁桃體炎，尤其多見於慢性扁桃體炎屢次急性發作者。由於扁桃體隱窩特別是上隱窩引流不暢或深部濾泡化膿，感染向深層發展，穿透扁桃體被膜進入扁桃體周圍隙。初為炎性浸潤，即扁桃體周圍炎，繼而形成膿腫。膿腫多位於扁桃體前上方，即舌齶弓上方與舌扁桃體之間，位於其後上方或後下方者少見。常發生於一側。其致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌及厭氧性鏈球菌（惡臭味）。

1.大多數發生於急性扁桃體炎發病3～5天后，發熱仍持續或又加重。一側咽痛較扁桃體炎時加劇，常放射至同側耳部及牙齒，因咽痛劇烈及軟齶腫脹，患者吞嚥困難，口涎外溢，飲水向鼻腔反流，語言含糊不清。周圍炎症波及翼內肌時，出現張口困難。膿腫甚大者可能引起上呼吸道梗阻。

2.患者表情痛苦，頭偏向患側稍前傾。口臭多涎，舌苔厚膩，張口受限，頸淋巴結腫大、壓痛。若為前上位膿腫，患側舌齶弓上部及軟齶充血、腫脹，明顯隆起，扁桃體覆以膿性分泌物，被推向內下方，懸雍垂充血腫脹轉向對側；後上位膿腫時，患側咽齶弓明顯腫脹隆起，扁桃體被推向前下方；下位膿腫者極少見，但可併發咽、喉水腫及頸動脈鞘炎，以扁桃體下極與舌根部之間腫脹隆起為著，而軟齶及懸雍垂充血腫脹不明顯。

可見咽黏膜充血，患側軟齶充血腫脹顯著，膿腫常見於扁桃體上極與舌齶弓之間。該處明顯隆起，軟齶及懸壅垂被推向對側。若膿腫位於扁桃體上極及舌齶弓之間，則舌齶弓上方隆起扁桃體被遮蓋且被推向內下方。若位於扁桃體與咽齶弓之間，則咽齶弓隆起，扁桃體被推向前下方。患側頸及下頜淋巴結腫大，根據症狀及體徵診斷不難。通常根據發病已4～5天，咽痛劇烈和局部隆起明顯，在最隆起處試驗性穿刺抽膿可明確診斷。

1.常繼發於急、慢性扁桃體炎，多發生於一側，常見於成人。

2.一側咽痛劇烈，吞嚥時加重，放射至同側耳部。由於疼痛而張口困難、吞嚥不便、致涎液瀦留，言語含糊不清。發熱、全身不適，呈急性病容。

3.患側舌齶弓及軟齶高度紅腫，懸雍垂腫脹偏向健側，扁桃體常被紅腫的舌齶弓遮蓋且被推向內下方。

4.有時頸部活動受限，頭常偏向患側，頜下淋巴結腫大。

5.於舌齶弓最隆起處抽出膿液，並做細菌培養及藥物敏感試驗。

6.血白細胞及中性粒細胞計數增多。

1.咽旁膿腫

患側的咽側壁連同扁桃體被推移向內隆起，也可出現張口受限，但咽部炎症較輕，扁桃體本身無明顯病變。頸側放射性疼痛劇烈，常有炎性膿腫及明顯觸痛。

2.智齒冠周炎

多伴有下頜智齒阻生和牙周袋形成，齦瓣及周圍軟組織紅腫、疼痛，炎性腫脹可蔓延至舌齶弓，但扁桃體及懸雍垂不受波及。

為扁桃體本身的膿腫，可在扁桃體內穿刺抽出膿腋，從扁桃體上隱窩中可見膿液流出。患側扁桃體腫大，炎症向周圍浸潤，但無張口受限。

是口底的急性炎症，形成瀰漫性蜂窩組織炎，在口底及頦下有炎性腫塊將舌抬高，壓舌疼痛，伸舌困難，張口受限但非牙關緊閉，感染侵及到咽、喉部可出現上呼吸道梗阻。

同急性扁桃體炎，須靜脈給予足量抗生素、控制炎症擴散，制止膿腫形成及防止併發症的發生，並給予輸液，對症處理。

（1）穿刺抽膿通過穿刺可以明確膿腫是否已形成及膿腫的部位，同時也達到了治療的目的。在0.5%～1%地卡因黏膜表面麻醉下，選擇膿腫最隆起和最軟化處，試探性進針，注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁大血管。針進入膿腔時有空虛感，回抽時即有膿液抽出，儘量將膿液抽淨。

（2）切開引流在局麻下於膿腫穿刺部位切開引流。若無法確定切口部位，則從懸雍垂根部做一假想水平線；從舌齶弓遊離緣下端做一假想垂直線，二條線交點稍外，即為適宜做切口之處。切口長1～1.5cm，切開黏膜及淺層組織（不可過深），用一血管鉗向後外方順肌纖維走向逐層分離軟組織，直達膿腔排膿。

（3）膿腫期施行扁桃體切除術一般情況下，扁桃體急性炎症消退後2～3周才可施行手術。但對於扁桃體周圍膿腫者，確診後或切開排膿後數日，在足量抗生素控制下，便可施行患側扁桃體切除術，尤其適用於病程較長，多次切開排膿仍未治癒者。此時扁桃體被膜與扁桃體窩之間已為膿液所分離，所以，手術剝離扁桃體較易，出血少、疼痛輕。扁桃體切除後，其膿腔完全敞開排膿徹底，容易治癒。儘早除去病灶，可減少併發症的發生，亦可避免再次手術時的痛苦和因瘢痕形成造成剝離扁桃體的困難。

應在膿腫消退兩週後，將扁桃體切除，以預防復發。