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黃體破裂
鎖定
黃體破裂是一種在卵巢功能旺盛的育齡期女性中常見的婦科急腹症，和黃體囊腫形成、凝血功能異常及外力作用等因素有關。黃體破裂通常發生在月經後半週期，其基本病因是排卵後形成的黃體內部的血管破裂出血，引起內部壓力增加，進而導致黃體破裂。黃體破裂後血液會流向腹腔內並積聚，刺激腹膜引發腹痛，若出血多且未得到及時治療，會引發一系列失血癥狀，甚至休克。
黃體破裂的治療方式取決於出血的嚴重程度和病情穩定性。出血少且病情穩定的患者可以進行保守治療，包括卧牀休息和應用止血藥物以及通過醫生進行病情監控。對於出血多或持續出血的患者，首選的治療方式是腹腔鏡手術，通過電凝或縫合止血，以保留卵巢功能，特別是對於有生育需求的患者；若出血迅猛或無腹腔鏡手術條件者，也可行開腹手術。預後方面，在得到及時處理的情況下，大部分黃體破裂患者能得到恢復。但如果治療不及時或者無法徹底控制出血，患者生命可能會受到威脅。
黃體破裂病因
黃體破裂發病原因
- 黃體的正常生理
這些激素促使子宮內膜形態及功能變化，為早期胚胎髮育及着牀做準備。如果排出的卵子受精，則黃體在HCG作用下繼續發育成為妊娠黃體，直到孕3月時胎盤形成接替黃體的內分泌功能。如果卵子沒有受精，黃體在2周後開始退化，最後形成結締組織瘢痕，即白體。
以月經出血的第一天為月經週期的開始，以排卵日為界，前半週期為卵泡期，其長短不定，卵泡期的長短決定了女性月經週期的長短；後半週期為黃體期，其長短較固定，一般為月經週期第15天～28天，每個月經週期形成的黃體一般可以維持14天；因此臨牀上常將月經來潮前的第14天倒推為排卵日。
- 黃體囊腫形成
正常成熟黃體直徑2～3cm，若黃體腔內有大量的積液，使腔的直徑超過3cm形成黃體囊腫。由於黃體囊腫位於卵巢表面，張力較大，容易破裂。
- 黃體或黃體囊腫破裂機制
黃體破裂常發生在月經後半週期。
自發性破裂
黃體在發育過程中，血管增生活躍，而黃體的彈性較差。一般先在內部發生血管破裂出血，使黃體內壓力增加，繼而引起黃體破裂出血。在發生盆腔炎症、卵巢充血或凝血機制異常時也可引發黃體破裂。
外力性破裂
- 黃體破裂出血
黃體破裂出血後，血液流向腹腔並積聚，刺激腹膜引起腹痛。出血較多可引起一系列失血癥狀體徵，甚至休克。
黃體破裂誘發因素
- 性交
性生活時女性生殖器官擴張充血，黃體內張力升高，加上男方動作粗魯，女方下腹部受到強烈的衝擊，可導致黃體破裂。
- 凝血機制異常
原有基礎性血液疾病，或長期進行抗凝治療，凝血功能異常，易出血而不易止血。
- 腹內壓增高
劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或大便時，腹腔內壓力突然增高，可誘發黃體破裂。
- 盆腔炎症
盆腔炎患者子宮卵巢充血，可能誘發黃體破裂。
- 腹部外傷
外力擠壓卵巢，可能誘發黃體破裂。
- 醫源性操作
如婦科檢查擠壓或盆腔手術損傷。
黃體破裂症狀
黃體破裂常發生於育齡期婦女。一般在月經後半週期，常有性交、外傷等誘因。臨牀表現在每個人可能有所不同。
- 腹痛
- 休克
- 內出血
- 陰道出血
陰道一般無出血，也可有陰道出血者。
黃體破裂就醫
當月經間期，突發急性劇烈下腹痛，伴或不伴頭暈、眼花、噁心、乏力等，患者應及時就醫處理。
就醫時，醫生可能會問如下問題：
- 除了腹痛，是否伴有噁心、嘔吐、頭暈、眼花等症狀；
- 近期有無行彩超檢查提示卵巢增大；
- 是否有卵巢囊腫或卵巢囊腫破裂病史；
- 近期是否進行過誘導排卵的治療；
- 是否有外傷史或受外力作用（如有無性交；奔跑或突然改變體位、咳嗽等使腹壓增大的行為動作）；
- 是否有卵巢癌家族史、吸煙史等；
- 近期是否正在進行抗凝治療，如長期服用阿司匹林等藥物；
- 是否有血液病；
- 末次月經日期；
- 是否進行過盆腔手術；
- 有無長期服用避孕藥物。
黃體破裂就診科室
黃體破裂首診科室為婦科。但由於症狀突發、腹痛劇烈，患者多就診於急診科。
黃體破裂相關檢查
- 醫生查體
生命體徵
大多數患者的生命體徵通常在正常範圍，有些患者可能有低熱。腹痛嚴重者可出現痛苦面容，出血多者可出現貧血貌、脈率快、四肢濕冷、血壓下降等休克表現。
腹部檢查
患者通常表現為一側下腹部觸痛，右下腹部最常受累。
- 單純性囊腫破裂時通常僅在深部觸診時有輕到中度的壓痛。
- 囊腫破裂釋放出血液進入腹腔可能引起明顯的腹膜炎，表現為腹肌緊張和反跳痛，有的伴有移動性濁音。
- 腹腔內出血的患者可出現臍周瘀斑。
婦科檢查
如果囊腫破裂後，沒有完全塌陷，雙合診檢查可能觸及附件包塊，可有壓痛，但往往沒有明確的侷限性壓痛點。患者也可出現宮頸舉痛。
- 實驗室檢查
血尿HCG測定
卵巢囊腫破裂也會發生於妊娠女性，但異位妊娠比囊腫破裂更可能危及生命，因此應首先排除異位妊娠。
血尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）測定結果是能排除異位妊娠可能性的有力依據，有助於臨牀醫師迅速排除異位妊娠。如果測定結果為陽性，則需進一步通過盆腔超聲判斷患者有無異位妊娠可能。
血常規
貧血可引起血紅蛋白下降，血細胞比容降低，但急性失血時最初的血細胞比容可能正常或輕微降低。
其它血液檢查
對於出現腹膜刺激徵或血流動力學不穩定的患者，需要檢查血型和交叉配血。對懷疑卵巢癌者，須檢測血清CA125腫瘤標記物。
- 影像學檢查
盆腔超聲檢查
價格低廉且檢測卵巢囊腫的敏感性較高，黃體破裂者，患側卵巢增大或包塊形成，可見盆腹腔積液。
腹腔鏡檢查
是確診黃體破裂的金標準。
雖然腹腔鏡的診斷價值最高，但畢竟是有損傷的檢查，不能列為常規的檢查方法，主要在部分診斷比較困難的病例及估計藥物治療無效等需腹腔鏡下手術時應用。
陰道後穹隆穿刺
腹腔內出血量大者，可抽出不凝的暗紅色血液。
黃體破裂鑑別診斷
本病易與異位妊娠、卵巢扭轉、急性闌尾炎、盆腔炎等混淆，醫生將從多個方面進行詳細檢查進行鑑別。
- 異位妊娠
可能危及生命的一種常見婦科急症，有急性腹痛、少許陰道流血、腹腔內出血體徵與卵巢黃體囊腫破裂相似，但該病有停經史、早孕反應。對於有急性盆腔痛或異常陰道出血的女性，如果超聲未顯示宮內妊娠，而妊娠試驗陽性，則強烈提示存在異位妊娠。如果超聲顯示宮內妊娠，則盆腔痛和腹腔積液可能是由卵巢囊腫破裂或宮內宮外同時妊娠引起。
- 卵巢腫瘤蒂扭轉
卵巢腫瘤蒂扭轉為常見婦科急腹症之一，其典型症狀為改變體位突發發生一側下腹劇痛，常伴有噁心，嘔吐甚至休克。雙合診檢查可捫及壓痛的腫塊，以蒂部最為明顯。而黃體破裂無腫塊觸及，一側附件區有明顯壓痛。蒂扭轉血紅蛋白值為正常，而卵巢黃體破裂出血會引起較明顯的血紅蛋白下降現象。行陰道後穹窿穿刺術也可排除卵巢腫瘤蒂扭轉。
- 急性闌尾炎
典型表現是先為臍周鈍痛，闌尾破裂後發生侷限於右下腹的鋭痛。闌尾炎通常還伴有噁心、厭食和低熱。腹膜刺激徵明顯，白細胞升高；但無腹腔內出血症狀體徵，婦科檢查宮頸無舉痛或輕微舉痛，影像學檢查可以鑑別。
- 盆腔炎
盆腔炎比卵巢囊腫破裂的疼痛發作更平緩，大多見於月經期或月經剛剛結束時，而非月經中期，且疼痛常為雙側而非單側。影像學檢查有時可發現腹膜內遊離液體（膿液）。1/3的PID患者可發生子宮異常出血，約50%的患者有白細胞增多或發熱，一般無血紅蛋白降低。行後穹窿穿刺抽出膿液亦可明確診斷。
- 卵巢巧克力囊腫破裂
一側腹痛開始，常發生於月經後半週期與本病相似，但其有痛經、盆腔包塊史或明確的子宮內膜異位症病史，腹腔內出血的症狀體徵不明顯，陰道後穹隆穿刺出淡咖啡色液體有助鑑別。
腹腔鏡檢查可見卵巢巧克力囊腫及其他子宮內膜異位病灶。
黃體破裂治療
出血少、病情穩定者，多進行保守治療，主要措施是卧牀休息和應用止血藥物，並監測病情變化。一旦疼痛加劇或發生暈眩，應回院就診，必要時急診手術治療。該類患者症狀通常會在數日內緩解。
出血多或持續出血者，則需住院觀察或手術治療，若合併休克，應在積極糾正休克的同時進行手術治療。
黃體破裂急性期治療
對於病情危重者，急診科醫生可能予以下處理：
- 監測生命體徵，持續心電監護，吸氧。
- 開放靜脈，補液糾正休克，積極聯繫配血，必要時輸血治療。
- 完善化驗血型、配血、血常規、尿常規、凝血功能、生化功能等術前化驗。
- 必要時急診手術治療。
黃體破裂藥物治療
患者可在醫生指導下使用止血藥物進行治療。
黃體破裂手術治療
首選腹腔鏡手術，吸盡積血後電凝或縫合止血。術式選擇的原則是儘量保留卵巢功能，尤其是有生育要求的患者。
若出血迅猛或無腹腔鏡手術條件者，也可行開腹手術。
術後需糾正貧血。
黃體破裂中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
黃體破裂預後
有的患者，症狀輕微，可能僅有突然的但很輕微的一側下腹疼痛，破裂黃體內的毛細血管自行癒合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何後遺症。
有的患者，出血量大，發生休克，如治療不及時可危及生命。
復發
患者治癒後可能形成新的黃體囊腫，有復發黃體破裂的可能。
- 參考資料
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