高原昏迷

常以下列三種形式起病：①漸進型：表情淡漠、精神萎靡，進而嗜睡、昏迷。此期多在32h以上。②急髮型：欣快多語、精神恍惚，進而煩躁易怒，在躁動中陷入昏迷。此期常於24h以內。③暴發型：無前驅表現，在急劇活動中突然昏迷。

1.對所有昏迷者都必須廣泛深入地詢問病史和體檢，包括仔細的神經系統檢查。並根據病情需要作眼底檢查，胸片，血糖、尿糖，肝、腎功能和血氣分析，必要時作腦脊液、頭顱CT等檢查。

2.診斷依據：①有初次急速進入高原的病史及(或)存在明顯的誘因。②有昏迷前期的臨牀表現。③排除其他各種原因所致的昏迷，如各種腦炎、內分泌及代謝疾病(如低血糖、糖尿病，肝、腎疾病)、顱內病變(如腦卒中、佔位性病變)、藥物中毒，以及癔症、高原昏厥(暫時性腦缺血)等。

3.警惕存在合併症及併發症。如高原肺水腫、肺部感染、休克、上消化道出血以及呼吸循環衰竭等。

1.按急性高原病與昏迷的護理常規。

2.持續高流量吸氧4～6L/min，至意識有所恢復後可改為間斷吸氧，直至完全清醒

後逐漸停用。有條件可用高壓氧艙治療。

3.儘早降低顱內壓。輕型腦水腫可靜注50%葡萄糖液60ml，每6h1次。重症患者①20%甘露醇(或25%山梨醇)250ml快速靜滴(30min滴完)，每6h1次；或用呋塞米(速尿)20mg，靜注，2/d；②地塞米松首劑靜注20mg，以後5～10mg加入50%葡萄糖液60ml中靜注每6h1次。最好與甘露醇交替應用。病程中根據意識、血壓、脈搏、瞳孔的變化調整用量。用大劑量激素不宜超過48h，以防消化道出血等併發症。

4.可用促進腦細胞功能恢復的藥物，如ATP、輔酶A及細胞色素C(過敏試驗陰性者)等能量藥物。在昏迷程度減輕時可適時應用催醒劑如克腦迷、氯脂醒、胞二磷膽鹼等。一般不主張用中樞興奮劑(如山梗菜鹼、苯甲酸鈉咖啡因等)，因其不利於腦細胞的恢復。過早應用催醒劑也應避免。

5.注意水及電解質子衡，一般採用“多脱少補”的方針，入量約1500～2000ml/d。應含有適量的生理鹽水，並根據尿量補充氯化鉀。

6.積極防治合併症及併發症。對疑有心功能不全者用快速強心劑，合併肺水腫者可靜注氨茶鹼、呋塞米等。為預防或治療肺部感染，可給予適當的抗生素。

7.重症病例待病情穩定後轉至低處治療，在轉送途中重要的治療措施不能中斷。

進入高山前應對心理和體質進行適應性鍛鍊，如有條件者最好在低壓艙內進行間斷性低氧刺激與習服鍛鍊，以使機體能夠對於由平原轉到高原缺氧環境有某種程度的生理調整。認為除了對低氧特別易感者外，階梯式上山是預防急性高原病的最穩妥、最安全的方法。專家建議，初入高山者如需進4000m以上高原時，一般應在2500～3000m處停留2～3天，然後每天上升的速度不宜超過600～900m。到達高原後，頭兩天避免飲酒和服用鎮靜催眠藥，不要作重體力活動，但輕度活動可促使習服。避免寒冷，注意保温，主張多用高碳水化合物飲食。上山前使用乙酰唑胺，地塞米松，刺五加，複方黨蔘，舒必利等藥對預防和減輕急性高原病的症狀可能有效。