急性高原病

急性高原病的發病率與上山速度、海拔高度、居住時間及體質等有關。一般來講，平原人快速進入海拔3000m以上高原時，50%～75%的人可出現急性高原病，但經3～10天的習服後，症狀逐漸消失。本病的發生老年人低於青年人，女性低於男性；急性高原病的發生率與男性的體重指數呈正相關，與女性的體重指數無關，説明肥胖男性易感性強。

由平原快速進入海拔3000m以上高原，或由高原進入海拔更高地區，在數小時或1～3天內發病。

有下列表現之一或一種以上者應考慮本病：①有頭痛、頭昏、噁心嘔吐、心慌氣短、胸悶、胸痛、失眠、嗜睡、食慾減退、腹脹、手足發麻等症狀，經檢查不能用其他原因解釋者。評價症狀的程度主要依據頭痛及（或）嘔吐的程度（輕、中、重度），並結合其他症狀。②休息時僅表現輕度症狀，如心慌、氣短、胸悶、胸痛等，但活動後症狀特別顯著者。③有下列體徵者，如脈搏顯著增快、血壓輕度或中度升高（也有偏低），口唇及（或）手指發紺，眼瞼或面部浮腫等。經吸氧，或適應1～2周，或轉入低海拔區後上述症狀或體徵明顯減輕或消失者。

急性高原反應進入海拔3千米以上時，第1～2日症狀最明顯，後逐漸減輕，大多6～7日基本消失，少數可持續存在。主要表現為頭痛、記憶與思維能力減退及失眠、多夢等。呼吸深大、頻率增加、心動過速。部分患者有發紺、血壓升高等。

高原肺水腫平原或海拔較低地區人羣迅速進入高原後1～3日發病，也有晚於7～14日發病者。表現與一般肺水腫相同。有急性高原反應者如出現不斷加重的乾咳、頭痛、呼吸困難或發紺，系本病的早期表現。少數暴發型者表現為極度呼吸困難、煩躁不安或神志恍惚，咳大量粉紅色泡沫樣痰，兩肺滿布粗大濕囉音及哮鳴音。

高原腦水腫大多先有急性高原反應的症狀，繼而出現明顯的精神神經症狀如劇烈頭痛、精神異常、神志恍惚、頑固噁心、嘔吐，重者昏迷。腦脊液檢查僅有壓力增高。

1.急性高原反應主要與病毒性疾病如流行性感冒等相鑑別。流感常有咽喉痛，打噴嚏，鼻塞，流涕，發熱，頭痛，及全身肌肉痛。急性高原病一般不發熱，無上呼吸道其他症狀，無肌肉痛。此外，飲酒過量，劇烈運動，脱水可導致嚴重頭痛，噁心，嘔吐，尿少等類似急性高原病的症狀，應進行鑑別。

2.高原肺水腫應與肺炎、肺栓塞、氣胸、心源性肺水腫或神經源性肺水腫等鑑別。

3.高原腦水腫應與代謝或中毒腦病、腦血管意外和顱腦創傷相鑑別。

1.強調早發現、早診斷，採取就地救治的原則。應絕對卧牀休息，取斜坡卧位。

2.吸氧是治療和搶救中的主要措施。病情嚴重者應高濃度加壓給氧。有條件時用高壓氧艙治療。

3.降低肺動脈壓是治療的重要環節。可用氨茶鹼，加入葡萄糖液中緩慢靜注，4～6小時後可重複。或用酚妥拉明，加入葡萄糖液中緩慢靜注。

4.減少肺血容量可用脱水劑或利尿劑，如20%甘露醇靜滴，或呋塞米（速尿）靜注。

5.降低肺毛細血管通透性可用糖皮質激素，如氫化可地松加入葡萄糖液中靜脈滴注。或地塞米松靜注、靜滴或肌注。大劑量維生素C靜滴也可應用。

6.嗎啡可用於端坐呼吸、煩躁不安，咳大量粉紅色或血色泡沫痰之危重患者。肌內或皮下注射，必要時用生理鹽水稀釋後緩慢靜注。但不宜用於呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有噁心嘔吐等反應不能耐受嗎啡，或伴有支氣管痙攣者，可用哌替啶肌注。

7.為預防和控制呼吸道感染，宜同時應用有效抗生素治療。

8.其他措施。如去泡劑（乙醇或二甲基硅油）的應用，654-2肌注，硝苯地平，或硝酸異山梨酯（消心痛）含服，硝酸異山梨酯（消心痛）氣霧等。

9.合併心力衰竭、休克、昏迷者應給予相應處理。