增生性骨關節病

1.原發性骨關節病的基本病因是，人體成熟後的逐漸老化及退行性變，在骨關節方面的表現。

2.繼發性骨關節病是指因某種已知原因，例如外傷、手術或其他明顯因素而導致的軟骨破壞，或關節結構改變。由於關節面摩擦或壓力不平衡等因素，造成關節面的退行性變。

起病緩慢，無全身症狀，多為50歲以上的中老年。常為多關節發病，也有單關節發病者。受累關節可有持續性隱痛，活動增加時加重，休息後好轉。疼痛常不嚴重，氣壓降低時加重，與氣候變化有關。有時可有急性疼痛發作，同時有關節僵硬感，偶爾可發現關節內有磨擦音。久坐後關節僵硬加重，稍活動後好轉，有人稱之為“休息痛”。後期關節腫脹、增大及運動受限，很少完全強直，一般表現為骨阻滯徵。

血細胞沉降率、血象均無異常變化，關節液常為清晰、微黃黏稠度高，白細胞計數常在1.0×10⁹/L以內，主要為單核細胞。黏蛋白凝塊堅實。

2.其他輔助檢查

X線平片在早期並無明顯異常，約數年後才逐漸出現關節間隙狹窄，此表明關節軟骨已開始變薄。起初，關節間隙在不負重時正常，承重後出現狹窄。病變後期，關節間隙有顯著狹窄，軟骨下可有顯微骨折徵，而後出現骨質硬化，最後關節邊緣變尖，有骨贅形成。負重處軟骨下可有骨性囊腔，形成典型的骨關節病徵象。CT及MRI檢查，可在早期發現關節軟骨及軟骨下骨質的異常改變。

根據慢性病史、臨牀表現和X線所見，診斷比較容易。必要時可做關節滑液檢查，以證實診斷。X線改變不能説明是原發性骨關節病，應從病史中明確病損是原發性或繼發性。

1.急性風濕熱

發病急，全身症狀重，持續時間短。關節表面皮膚呈紅熱。受累關節疼痛、壓痛，為遊走性，無關節功能障礙。多伴發心髒病變。X線檢查無變化。

多發在20～50歲。急性發作，全身症狀較輕，持續時間長。受累關節多對稱或多發，不侵犯遠端指間關節。關節早期腫脹呈梭形，晚期功能障礙及強直畸形。X線檢查局部或全身骨質疏鬆，關節面吸收骨性癒合，強直畸形。實驗室檢查血沉快，類風濕因子陽性。

多發於15～30歲男性青壯年。發病緩慢，間歇疼痛，多關節受累。脊柱活動受限，關節畸形。X線檢查骶髂關節間隙狹窄、模糊，脊柱韌帶鈣化，呈竹節狀改變。實驗室檢查血沉快或正常，HLA-B27為陽性。類風濕因子多屬陰性。

可併發關節內遊離體及創傷性滑膜炎。

減少關節的負重和過度的大幅度活動，愛惜患病關節，以延緩病變的進程。肥胖者應減輕體重，以減少關節的負荷，延緩病變的發展。下肢關節有病變時可用枴杖或手杖，以減輕關節的負擔。可以做理療及適當的鍛鍊，以保持關節的活動範圍，必要時可使用夾板支具及手杖等，有助於控制急性期症狀。消炎鎮痛藥物可減輕或控制症狀，但不能改變病變的進展，只是在急性疼痛發作期間起治標作用，應在評估患者風險因素後慎重使用且不宜長期服用。軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解症狀和改善功能的作用，同時長期服用可以延遲疾病的結構性進展。對晚期病例，在全身情況能耐受手術的條件下，行人工關節置換術是公認的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以提高患者的生活質量。 ^[1]