頭頸外科

先天性甲狀舌管囊腫及瘻管是頸部最常見的一種先天畸形，因其常位於舌盲孔至胸骨上切跡之間的頸中線上，故又稱頸中線囊腫及瘻管。本病多在青少年期發病，也有到中年才發覺的，少數病例可癌變。

在抗生素問世以前，顱外頸動脈瘤的最常見病因是梅毒和局部感染，已被動脈粥樣硬化、創傷及頸動脈手術史所取代，少見的病因有動脈中層囊性壞死、Marfran綜合徵、特發性動脈炎和頸部放射治療等。

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，多見於40歲以下的婦女，男女發病率之比為1：5～1：6。甲狀腺腺瘤可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤兩種，以前者較常見，約佔全部腺瘤的80%～95%。

甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，約佔全身惡性腫瘤的0。2%（男性）～0。1%（女性）。低度惡性的甲狀腺癌有時可自然生存10年以上，甚至有些患者在出現肺部轉移後還能帶癌生存5年左右，但高度惡性的甲狀腺癌可以在短期內死亡。甲狀腺癌可發生在任何年齡，但與一般癌腫好發於老年人的特點不同，甲狀腺癌多發生在青壯年。

1視診

應注意頸部位置有無異常歪斜、強直，有無活動受限；注意胸鎖乳突肌的外形，頸部各三角區的正常標誌和界線是否清楚；頸部雙側是否對稱、有無侷限性或瀰漫性皮膚充血、腫脹、潰瘍、皮疹、瘢痕及瘻管，甲狀腺、腮腺和下頜下腺是否腫大，雙側是否對稱等。

2觸診

觸診是頸部重要的檢查方法，要按常規順序對每個區域系統的進行觸診，看正常標誌有無改變，正常結構是否清楚，是否有局部腫脹、硬結、壓痛、肌緊張感、條索狀瘻道、捻發音、波動感、動脈異常搏動、淋巴結腫大或其他腫塊等。

3聽診

甲亢患者因腺體內血運增加，可在整個甲狀腺區聽到一持續性的靜脈“嗡鳴”音，心收縮期加重，但須注意與在正常頸部血管區聽到的收縮期雜音及在鎖骨上區聽到的生理性靜脈雜音相鑑別。

1甲狀腺疾病的檢查

2其他頸部腫塊的檢查

1 X線拍片

2 CT檢查

3 MRI檢查

1 勁動脈體瘤

2 頸部良性腫瘤

3 頸部惡性管瘤

4 頸部血管瘤

5 鼻出血

外科手術是治療頭頸部腫瘤最常用的根治手段之一，要求在徹底切除腫瘤的基礎上，儘可能保留器官的基本功能，在提高患者生存率的同時提高生存質量。近年來隨着整復外科技術的發展及微創外科概念的提出，人們對頭頸外科的觀念也在不斷的更新。(1)喉癌前病變及早期聲帶癌的治療：各種類型激光器在臨牀的應用，使得頭頸外科進一步向微創領域發展，藉助顯微技術應用激光治療早期喉癌不僅能達到根治的目的，且能最大限度的保留喉的生理功能。(2)頸清掃術的不斷改良體現了微創技術的應用：針對各部轉移癌，在根治性頸清掃術的基礎上，提出各類分區性或侷限性頸清掃術，在根治腫瘤的同時減少不必要的手術創傷，有效地保留了外觀及功能，提高了生存質量。

新型抗癌藥物大量投放市場、加之恰當選擇放療適應證和改進具體實施方式使治療水平有了顯著提高。主要包括輔助化療、經導管區域動脈化療及誘導化療等。惡性腫瘤的放射治療已有百餘年曆史，近年來放射免疫治療、近距離放療、遠距離放療等方面的研究近幾年有較大的進展，精確定位、精確設計、精確治療的統一應用是腫瘤放射治療技術的必然發展趨勢，立體定向治療、三維立體適形放療等技術將成為臨牀應用標準，也是21世紀從事放射治療工作的追求目標。

現代分子生物學、免疫生物學和腫瘤免疫學的飛速發展，使得腫瘤的生物治療成為繼手術、化療、放療之後的第4種治療模式。基因治療和免疫治療是生物療法中應用最為廣泛的兩種方式。基因治療主要包括免疫基因療法，藥物敏感基因療法，腫瘤抑制基因療法，反義基因療法。近年來基因治療中免疫療法與癌基因替代療法的聯合應用、生物療法輔助常規手術或化療、放療的治療策略有望成為今後的發展方向。

癌症是一類多因素、多環節、多階段、機制複雜、高度異質性的疾病，對於頭頸部惡性腫瘤採取單一療法很難取得令人滿意的進展，因此綜合應用外科手術、放射治療、化學治療以及新近出現的生物治療等手段，使頭頸部惡性腫瘤的治癒率有了明顯的提高。但如何針對患者建立起綜合治療方案不同、治療時間不一、強度不同的方案，是整個腫瘤外科治療領域的難題。隨着“循證醫學”的運用，癌症患者將得到與當代科技水平相適應的最佳治療。