靜脈留置針

間歇性、連續性或每日靜脈輸液治療。頭皮鋼針的使用應僅限於短期或單劑量的給藥、採集血液樣本或輸注血液、血製品，血液動力學監護，輸注液體處於或接近等滲狀態、正常PH範圍（刺激性藥物：僅為間歇性推注）。

在滿足輸液需要的同時，選擇最短最細的導管。所選擇的靜脈必須能夠容納導管的長度並至少是導管粗細的2倍以上，以保障充分的血流，並滿足靜脈輸液治療。

如圖1所示，靜脈留置針由以下結構組成：白色端帽，正壓閥，正壓接頭，延長管，單手夾，持針柄，白色隔離塞，透明三通，導管，鋼針等。

圖1 靜脈留置針的結構

靜脈留置針又稱靜脈套管針。核心的組成部件包括可以留置在血管內的柔軟的導管/套管，以及不鏽鋼的穿刺引導針芯。使用時將導管和針芯一起穿刺入血管內，當導管全部進入血管後，回撤出針芯，僅將柔軟的導管留置在血管內從而進行輸液治療。 ^[1] 

留置針分為開放式和密閉式，開放式分為普通型和安全型（防針刺傷型），密閉式分為普通型和安全型（防針刺傷型），如圖2為開放式靜脈留置針，圖3為密閉式靜脈留置針。 ^{[2]  [3]} 

　　圖2 開放式靜脈留置針

　　圖3 密閉式靜脈留置針

1. 密閉式留置針使用方法

1）將輸液器連接輸注溶液並掛於輸液架上，排氣，打開導管針，肝素帽或正壓接頭外包裝，戴手套。

2）選擇血管。在穿刺點上方10cm處扎壓脈帶，按常規進行局部皮膚消毒，待幹。

3）取出導管針，去除針套，轉動針心使針頭斜面向上。將留置針與肝素帽相連，將輸液器針頭的針尖刺入肝素帽內（留置針排盡所有空氣後把針頭全部刺入肝素帽），如使用正壓接頭，則拔去針頭，將輸液器連接正壓接頭，排盡留置針內所有空氣，關閉輸液器開關。

4）針頭與皮膚呈15～30°角穿刺，見回血後，降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5cm，穿刺。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導管針的護翼。右手固定導管針、左手拔出針心0.5～1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。

5）抽出針心，用專用敷貼固定導管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時間，將留置針延長管用膠布固定（注意延長管應高於穿刺部位），然後固定，取出壓脈帶。

6）脱手套，再次查對無誤後，在輸液卡上記錄時間、滴速並簽名。根據醫囑和病情調節輸液速度。

2. 開放式留置針使用方法

開放式留置針不帶延長管，使用時轉動針芯，將針頭刺入皮膚，見到回血後降低穿刺角度，將針芯拔出少許，再將外套管送入靜脈，一手輕輕按住穿刺的靜脈，以減少回血，另一手拔出針芯，將肝素帽連接留置針，用透明輔料覆蓋穿刺點，膠布固定輸液針。其餘與密閉式留置針使用方法相同。

容易穿刺，相關的穿刺技術容易學習，保護病人血管，減輕病人痛苦，感覺舒適，提高病人滿意度以及護理質量。有許多不同的結構產品可選擇，有不同長度導管供選擇，提高護士工作效率，合理用藥，避免每天多次間斷輸液，減少穿刺而和未按時用藥，避免藥物之間反應，減少費用，減少頭皮針穿刺導致滲出治療的成本。

1. 滲出/壞死：症狀體徵為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發亮。穿刺部位或末梢温度偏低，無回血或淺粉色回血，穿刺點滲液。

預防：採用柔軟材料的留置導管；穩定固定；正確選擇穿刺部位並避開關節部位穿刺；正確的穿刺技術；嚴密觀察，及早判斷；掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內膜；理解並掌握封管技術。

2.靜脈炎：靜脈壁內膜的炎症。分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針後靜脈炎五種。

INS分級（國際靜脈組織）： ^[2] 

0級：沒有症狀

1級：輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛

2級：輸液部位疼痛伴有發紅或紅腫

3級：包括2級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈

4級：包括3級、可觸及的條索狀靜脈長度大於1英寸、有膿液流出

預防：選擇柔軟材質的留置導管，避開關節部位穿刺，穩定固定導管和輸液管，減少移動；熟練穿刺技術；充分的血液稀釋，減慢輸液速度；嚴格執行無菌操作，定期觀察穿刺部位情況。

3. 導管堵塞：血液或藥物在靜脈導管內形成栓子造成的堵塞。

預防：間斷輸液或正壓衝管；掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應衝生理鹽水；定期觀察液體輸注；避免導管打折，正確選擇穿刺點以及固定護理是基本要素。

4. 全身併發症：

導管栓塞：導管破損並脱落進入循環系統，可移至胸腔，位於肺動脈或右心室。

預防：不可將針芯再次刺入導管內，避免在導管附近使用剪刀或其他利器。

空氣栓塞：

預防：排氣，使用螺旋連接口，加壓輸液有人看守。

用10u/ml肝素封管，每日接補液時觀察留置針處皮膚有無紅腫、條索狀；通管不暢時，觀察有無小血栓阻塞，或有無脱管、摺疊；觀察固定的膠帶、3M貼膜有無浮起、卷邊、鬆脱，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時處置；視透明敷貼的污染情況（內有滲液、滲血、出汗、空氣等情況），隨時更換。 ^[4-5] 

1. 使用靜脈留置針時，必須嚴格執行無菌技術操作規程。

2. 密切觀察患者生命體徵的變化及局部情況。每次輸液前後，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，並詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應及時拔除導管並作相應處理。對仍需輸液者應更換肢體另行穿刺。

3. 對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，儘量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留於下肢，以免由於重力作用造成回血，堵塞導管。

4. 每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，此時應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。

[1] 王慶芝. 靜脈留置針的臨牀應用[J], 中國醫藥指南, 2018, (15): 293-294.

[2] 朱冰清, 徐曉紅. 留置針在靜脈採血中的應用及價值評估[J], 中國醫療器械信息, 2017, 23(2): 98-99.

[3] 郭金玉, 楊潔, 周穎. 留置針在靜脈輸液治療中的應用進展[J], 中華護理雜誌, 2015, (10): 1240-1244.

[4] 譚豔，李旭英，袁忠等. 靜脈留置針臨牀應用的研究進展[J], 中華現代護理雜誌, 2018, (21): 2595-2599.

[1] 漆素霞. 靜脈留置針的護理體會[J], 醫藥前沿, 2016, 6(17): 230-231.

[2] 王亞莉. 靜脈留置針的應用方法及問題對策[J], 中國社區醫師, 2008, 8(5): 47.

[3] 李小寒. 基礎護理學[M]. 北京: 人民衞生出版社, 2006: 194-201.

[4] 繞慶華, 之風, 李寶麗. 小兒靜脈留置針封管效果的觀察[J], 中華護理雜誌, 2000, 35(10): 624.

[5] 經霽, 閻秀蘭, 郭英等. 淺靜脈留置針保護膜更換時間的探討[J], 實用護理雜誌, 2002, 18(16): 47.