醫院管理信息系統

醫院管理和醫療活動中進行信息管理和聯機操作的計算機應用系統,英文縮寫HIS。HIS是覆蓋醫院所有業務和業務全過程的信息管理系統。按照學術界公認的MorrisF.Collen所給的定義，應該是：利用電子計算機和通訊設備，為醫院所屬各部門提供病人診療信息 ( Patient Care Information) 和行政管理信息（Administration Information)的收集(Collect)、存儲(Store)、處理(Process) 、提取(Retrieve)和數據交換(Communicate) 的能力並滿足所有用户 ( Authorized Users)的功能需求的平台。醫院信息系統由醫療信息系統和醫院管理信息系統組成。現代醫院信息系統採用微機局域網和工作站，綜合運用控制論、信息論、人工智能和系統工程。

在有限的資金投入情況下，要實現良好的醫院信息化效果，在立項過程中除了技術因素外，還必須考慮到醫療原則層面、醫療業務性質層面、技術實現手段層面、系統功能層面的因素。如圖1所示：

醫院管理信息系統是醫院現代化管理的重要工具和手段，是醫院深化改革、強化管理、提高效益、和諧發展的重要保障，對提高醫療質量、促進資源共享、擴展信息服務、支撐教學研究、提高醫院競爭力等具有重要的意義。其中，最主要體現在：1 優化工作流程； 2 提高運營質量； 3 縮短診療週期； 4強化科學管理； 5 節約診治成本； 6 改變決策方式。總之，通過醫院管理信息系統的實施，可以有效促進醫院信息化建設，實現醫院內部管理一體化、員工工作高效化、部門協作關係簡單化、科室收益透明化、患者費用清單化、診療信息電子化，使醫療服務過程更加高效、有序、規範，給醫院和患者帶來全新的診療環境和更加完善的醫療服務。 ^[1] 

60年代初美國、日本、歐洲各國開始建立醫院信息系統。到70年代已建成許多規模較大的醫院信息系統。例如，瑞典首都斯德哥爾摩建立了市區所有醫院的中央信息系統MIDAS，可處理75000住院和門診病人的醫療信息；IBM醫療系統解決方案，以成功應用於世界各地；國內發展相對落後，到2000年時形成有自主知識產權且能與世界先進國家媲美的系統。醫院信息系統的發展趨勢是將各類醫療器械直接聯機並將附近各醫院乃至地區和國家的醫院信息系統聯成網絡。其中最關鍵的問題是使不同系統中的病歷登記、檢測、診斷指標等都要標準化。醫院信息系統的高級階段將普遍採用醫療專家系統，建立醫療質量監督和控制系統，進一步提高醫療水平和保健水平。

醫院信息系統組成指與醫療活動直接有關的信息系統。包括醫療專家系統，輔助診斷系統，輔助教學系統，危重病人監護系統，藥物諮詢監測系統，以及一些特殊診療系統，如CT（計算機X射線層析攝影），B超，心電圖自動分析，血細胞及生化自動分析等。這些系統相對獨立，形成專用系統或由專用電子計算機控制，主要完成數據採集和初步分析工作，其結果可通過聯機網絡彙集成診療文件和醫療數據庫，供醫生查詢和調用。 以及與醫院管理活動直接有關的信息系統。醫院管理信息系統是以輔助決策為主要目標，目的是為了提高醫院管理和醫療工作的效率和水平。

包括四類系統：

①行政管理系統。包括人事管理系統，財務管理系統，後勤管理系統，藥庫管理系統，醫療設備管理系統，門診、手術及住院預約系統，病人住院管理系統等。

②醫療管理系統。包括門診、急診管理系統，病案管理系統，醫療統計系統，血庫管理系統等。

③決策支持系統。包括醫療質量評價系統，醫療質量控制系統等。

④各種輔助系統。如醫療情報檢索系統，醫療數據庫系統等。

醫院信息系統的前沿領域是應用控制論和系統工程的方法藉助於各種計算機應用系統建立醫療質量評價系統和醫療質量控制系統。

醫療質量評價系統

它的主要內容包括：①醫療質量評價。用病例類型、醫療轉歸、醫療差錯事故率、診斷符合率、平均住院日數、平均醫療費用等參數作為評價依據,計算醫療質量綜合評價指數,對醫療質量進行評價。②護理工作質量評價。以基礎護理、操作技術、心理護理、病房管理、填寫護理表格、實施規章制度等為評價條件並規定權重，建立數學模型,由計算機處理,作出評價。③醫院工作效率評價。以平均牀位工作日、實際牀位使用率、平均牀位週轉次數和出院者平均住院日數作為參數，規定權重，建立綜合評價指數，來評定工作效率。④醫務人員工作質量評價。用模糊綜合評判法建立數學模型，以模糊矩陣算出每人工作評價相對分值。

醫療質量控制系統

主要是應用控制論和人工智能對醫療質量進行科學管理，具有檢索、計算、監測、預報和判斷等功能。目前主要用於以下三個方面：①醫療質量控制。主要手段是計算機輔助監測和醫療專家系統，輔助醫生進行分析、推理，提出指導性建議。計算機輔助醫療監測的項目有：人體老化度監測系統，心腦血管疾病預報系統，生命指數轉歸預報系統，無創傷性顱內壓監測系統，人體酸鹼平衡監測系統，心腦血管疾病血液流變學JB值測量系統，慢性腎功能衰竭預後判斷系統。②醫藥質量控制。計算機輔助藥物監測項目有：藥物互相作用檢測系統，藥物代謝動力學監測系統，藥物微檢監測系統等。③臨牀檢驗質量控制。目前計算機輔助檢驗主要用於血常規檢驗質量控制和生化檢驗質量控制。

經過30年的發展，醫院管理信息系統的發展形式令人鼓舞，無論是國家、醫院還是軟件公司都投入了大量的人力、物力與財力。縣級及其以上醫院基本上都建設了自己的醫院管理信息系統，發達地區的鄉、鎮醫院也正開始建設自己的醫院管理信息系統。這些現象都充分説明了醫院本身對醫院信息系統建設的認識邁上了一個新的台階，醫院管理信息系統建設為醫院帶來的效率、效益與管理水平的提高，讓大家進一步認識到醫院管理信息系統建設的重要性和必要性。

2001年衞生部統計顯示，省部屬醫院中的絕大部分已經建成全院級HMIS，全國縣級及其以上醫院中的38%已有程度不同的信息化應用。

2005年，中國醫院協會醫院管理專業委員對482所醫院管理信息系統的上線情況進行了調查。調查結果顯示，在所有的HMIS系統中，門急診劃價收費信息系統、門急診處方管理信息系統、入院出院轉院管理信息系統、費用管理信息系統、牀位管理信息系統、病區藥房管理信息系統、藥庫管理信息系統等系統建設狀況良好，這些系統上線比例均在90%以上。

2007年，衞生部統計信息中心對全國3765所醫院進行了醫院信息化現狀調查，結果顯示：門急診劃價收費信息系統、門急診藥房管理信息系統、住院患者費用管理信息系統、藥庫管理使用最為廣泛，均超過80%，説明以收費為中心的HMIS已在大部分醫院應用。住院患者入出轉管理信息系統、住院患者牀位管理信息系統、住院藥房管理信息系統使用的醫院超過70%，説明住院患者管理信息系統也已在大部分醫院應用 ^[2] 

隨着醫療衞生體制改革和社會醫療保險制度改革的深入開展，衞生系統的信息化建設步伐也進一步加，醫院信息系統已成醫院必不可少的基礎設施與技術環境。醫院信息化建設是一個漫長的探索過程，它必須在應用過程中不斷完善、不斷更新、不斷充實。

1).狹義醫院信息化是指利用網絡及字技術有機整合醫院業務信息和管理信息，實現醫院所有信息最大限度的採集、傳輸、存儲、利用、共享，並且實現醫院內部資源最有效的利用和業務流程最大限度的優化，高度完善的醫院信息體系。廣義醫院信息化是指由醫院與醫院間、醫院與社區間連接構成的區域性的信息化醫院服務體系。即在狹義信息化醫院的基礎上，加上了與之配套的層次網絡連接，從而實現在一定區域內的零距離醫療衞生服務。

2).我國醫院信息系統的發展經歷了將近三十年的時間，計算機在我國醫院應用始於20世紀70年代末，一些大型醫院將計算機應用於門診收費、住院病人費用管理、藥庫管理以及醫院行政人事管理等，但是在當時還只是單機系統。雖然使用了FORBASE等文件數據庫系統有助於數據存儲和查詢，在一定程度上提高了醫院的工作效率，但遠遠沒有充分的發揮出計算機的潛能，更談不上資源的共享。20世紀80年代中期，網絡技術開始在中國推廣，一些醫院內出現了部門級局域網，但是由於當時軟硬件技術及管理水平的限制很難實現全院性的信息化。90年代，隨着因特網的成熟，才出現真正完整的醫院信息管理系統，但仍然偏重於管理和收費。近年來我國政府對醫院的信息化建設給予了充分的重視和支持，醫院信息系統的建設迅速發展，但是從整體狀況，尤其是應用系統軟件和管理水平方面和國外先進國家尚有很大差距。