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社會醫療保險
（社會保險）
鎖定
- 中文名
- 社會醫療保險
- 別 名
- “疾病社會保險”或“健康社會保險”
- 包 含
- 國家和社會根據一定的法律法規
社會醫療保險簡介
社會醫療保險指勞動者患病時，社會保險機構對其所需要的醫療費用給予適當補貼或報銷，使勞動者恢復健康和勞動能力，儘快投入社會再生產過程。社會醫療保險屬於社會保險的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會藉助經濟手段、行政手段、法律手段強制實行以及進行組織管理。
社會醫療保險結算程序
社會醫療保險特殊病種
社會醫療保險
社會醫療保險急診結算
社會醫療保險
社會醫療保險異地人員
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，並報醫療保險經辦機構備案。
2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束後，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、複式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。
社會醫療保險轉診轉院
社會醫療保險
2、轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。
3、參保人員轉診轉院後發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結後，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付範圍的住院費用。
社會醫療保險作用
一、是有利於提高勞動生產率,促進生產的發展。醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果。反過來，醫療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產的發展。一方面醫療保險解除了勞動者的後顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產率，促進生產的發展；另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產。
三、是維護社會安定的重要保障。醫療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助，有助於消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調整社會關係和社會矛盾的重要社會機制。
社會醫療保險個人帳户
社會醫療保險建立
社會醫療保險經辦機構為每一參保人員建立基本醫療保險個人帳户，以本人身份證號碼作為終身醫療保險號碼。職工基本醫療保險個人帳户資金歸個人所有，定向用於醫療消費，超支不補，結餘滾存，不得提取現金。職工死亡時，個人帳户予以註銷，餘額按規定繼承。
社會醫療保險發放
用人單位應當在參加基本醫療保險的同時為職工申辦個人醫療帳户結算卡。新參加醫療保險的職工自參保之日起30日內，由用人單位向社會醫療保險經辦機構提出申請，並提供有關資料。社會醫療保險經辦機構接到用人單位為職工建户申請後，應當認真審核有關資料，15日內為職工建立個人帳户，並制發個人帳户結算卡。及時將資金注入職工個人醫療帳户，並按有關規定計息。異地安置的退休人員可暫不髮卡。
社會醫療保險轉移、繼承
參保人員調離本地，個人醫療帳户資金隨同轉移，無法轉移的可將個人帳户結存額退還本人，同時註銷個人帳户。
參保人員死亡的，個人帳户餘額可由其合法繼承人繼承。
社會醫療保險掛失、補發
參保人員應當妥善保存個人帳户卡，發生損壞，需更換新卡的，成本費由個人承擔。個人帳户卡丟失的，應及時持有關證件到醫療保險經辦機構或指定的單位掛失，醫療保險經辦機構應當立即封存該帳户。30日內查找不到的，應自費辦理新卡。掛失期間發生的醫療費用，個人帳户部分由職工個人現金支付。在辦理掛失手續之前，個人帳户卡被冒用的，損失由參保人自負。
參保人憑卡就醫購藥和結算醫療費用時，定點醫療機構和藥店服務人員應認真核驗，發現偽造或冒用掛失卡的應立即扣留，並通知社會醫療保險經辦機構。定點醫療機構和藥店不得拒收卡資金，不得為持卡人員兑換現金。
社會醫療保險費用徵繳
社會醫療保險申報受理
醫保機構徵繳部門受理參保單位填報的《醫療保險繳費基數變更申報表》，並要求提供以下資料：
1、工資發放明細表；
2、《參加醫療保險人員增減明細表》；
3、醫保機構規定的其他資料。
社會醫療保險繳費核定
1、醫保機構徵繳部門審核參保單位填報的繳費申報核定表格及有關資料。審核通過後，辦理參保人員核定或增減手續。
2、醫保機構徵繳部門根據繳費申報和核定情況，為新增參保人員及時記錄參保時間、當期繳費工資等信息。醫保機構徵繳部門根據參保單位申報情況核定當期繳費基數。
3、醫保機構徵繳部門根據核定的參保單位當期繳費基數、繳費費率計算應繳數額，並打印出《醫療保險繳費通知單》反饋申報單位，並以此為依據進行徵收。
社會醫療保險費用徵收
2、醫保機構徵繳部門根據財務管理部門反饋的醫療保險費繳納情況，向申報後未足額或未及時繳納醫療保險費的參保單位發出《社會保險費催繳通知單》。逾期不執行的，向勞動保障行政部門提供相關情況和資料，由勞動保障行政部門限期改正。
3、每月25日前，參保單位延遲繳費的，從欠繳之日起按日加收2‰滯納金。可一次性繳一個月、一個季度、半年或一年的。按季度或按年度繳的，應從季度初或年初繳費。暫無能力繳納的，申請緩繳，緩繳時間不得超過2個月。
社會醫療保險補繳欠費
1、醫保機構徵繳部門根據醫療保險欠費情況，建立欠費數據信息，填制《社會保險費補繳通知單》，通知參保單位補繳欠費。
2、對因籌資困難，無法一次足額繳清欠費的參保單位，醫保機構徵繳部門與其簽訂社會保險補繳協議。如欠費單位發生被兼併、分立、破產等情況時，按下列方法簽訂補繳協議。
⑴欠費單位被兼併的,與兼併方簽訂補繳協議。
⑵欠費單位分立的,與各分立方簽訂補繳協議。
⑷單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂補繳協議。
3、參保單位根據《社會保險費補繳通知單》或補繳協議辦理補繳，醫保機構徵繳部門予以受理，並通知醫保機構財務管理部門收款。
4、破產單位無法完全清償的欠費，醫保機構徵繳部門受理單位破產清算組提出的申請，審核後送稽核監督部門處理。
5、醫保機構徵繳部門依據財務管理部門傳來的補繳欠費到賬信息和稽核監督部門傳來的核銷信息，調整參保單位欠費信息。
社會醫療保險失業者
社會醫療保險無需繳費
人力資源和社會保障部於2011年7月下發通知，對失業人員參加職工醫保做了詳細規定：領取失業保險金人員在失業期間可參加職工醫保，保費由失業保險基金支付，個人不繳費；失業保險在異地轉移時，其職工醫保也隨同轉移。
社會醫療保險參保辦法
可在失業地參加職工醫保
按照社會保險法相關規定，人力資源和社會保障部近日出台了失業人員參加醫保的具體規定。失業人員領取失業金期間，按規定在失業地參加職工醫保，保費從失業保險基金中支付，個人不用繳費。
失業人員參加職工醫保，其繳費年限與失業前參加職工醫保的繳費年限累計計算。
參加職工醫保後，失業人員當月起按規定享受相應的住院和門診醫保待遇，享受待遇期限與領取失業保險金期限相一致，不再享受原由失業保險基金支付的醫療補助金待遇。
失業保險經辦機構為其繳納醫保費的期限，與領取失業保險金期限相一致。經辦機構應將繳費金額、時間等信息及時告知醫保經辦機構和本人。
社會醫療保險轉移辦法
執行轉入地職工醫保政策
應繳納的醫保費按轉出地標準一次性劃入轉入地失業保險基金。
轉入地失業保險經辦機構按照當地有關規定為領取失業保險金人員辦理職工醫保參保繳費手續。繳納醫保費時，不足部分由轉入地失業保險基金予以補足，超出部分併入當地失業保險基金。
- 參考資料
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- 1. 李偉民．金融大辭典：黑龍江人民出版社，2002－11
- 2. 北京醫保個人賬户資金擬打入社保卡 ．和訊[引用日期2014-03-19]
- 3. 醫保結餘與“看不起病”為何共存 ．新浪[引用日期2014-03-19]
- 4. 醫療保險計算器： ．.[引用日期2014-03-19]
