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醫保乙類
鎖定
- 中文名
- 醫保乙類
- 外文名
- Medical insurance category B
- 內 涵
- 藥品
- 所屬福利
- 醫療保險
- 繳費方式
- 先由參保人自付
- 與甲類區別
- 是否全部報銷
醫保乙類簡介
基本醫療保險藥品目錄由甲類藥品目錄和乙類藥品目錄兩部分組成。
醫保乙類甲乙類區別
甲類藥品100%按照報銷比例報銷。乙類要自付一部分,報銷一部分,具體的報銷比例根據各地政策和具體藥品而有所不同。要注意的是,進入基本醫療費的部分,在高於基本醫療費用起付標準後,才按照規定比例和標準報銷。
甲類藥品是指由國家統一制定的、臨牀治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥物中價格低的藥物,使用這類藥物所發生的費用納入基本醫療保險基金給付範圍,按基本醫療保險辦法的規定支付費用。
乙類藥品是指基本醫療保險基金有能力部分支付費用的藥物,使用這類藥品產生的費用先由職工自付一定比例的費用後,再納入基本醫療保險基金給付範圍,並按基本醫療保險的規定支付費用。
醫保目錄是根據國家基本藥物目錄篩選的,甲乙類是按照療效價格比確定的,也就是説療效確切且費用低廉的均被列入甲類,不需自付.而乙類基本有自付比例,同一種藥在不同的省市自付的比例不同。具體由各地方定;還有各地勞動和社會保障局對醫保乙類品種有調整權利,調入和調出總量控制在品種數量的15%以內,而各地均無權對醫保甲類品種做調整.
醫療保險目錄對於銷售的意義,是通過醫院促銷模式下來進行行銷。很多患者就醫是有醫療保險的,但不在醫療保險目錄上的品種不在報銷範圍內,需要自費解決。所以沒有進醫療保險目錄的品種在醫院的銷售會受到量的限制,而在保險目錄範圍內的自然可以突破患者的心理瓶頸了。而且很多醫院也是公費醫院,對進藥有相關規定。是否為保險目錄就是很重要的。
特別説一點,醫療保險目錄是由勞動社會保障部批准的。
需要注意的是醫保目錄的甲類乙類和OTC目錄的甲類乙類有時會被混為一談,這兩個目錄是完全不同的銷售模式,所以在研製品種的時候這些問題都應該考慮到,因為每個企業的銷售模式都不相同,資源優勢是不同的。不考慮銷售具體情況的研製很容易導致品種閒置,這樣的例子很多。
新版國家醫保藥品目錄的相關情況
提出抗生素分級原則
新版《藥品目錄》共作了843個限制,包括險種、醫療機構級別、適應症限制等,比2004版的《藥品目錄》提高了12個百分點。
“我們在對15萬人進行用藥調查時發現,‘三素一湯’用得最邪乎。”姚宏説,“‘三素’指的是抗生素、維生素和激素的濫用,‘一湯’指的是個別地方見人就輸液的情況。所以此次我們按照抗生素分級管理,提出分級原則,明確了哪些抗生素是在其他抗生素無效時才能用;哪些抗生素是在有細菌學支持時才能用;哪些抗生素是在急重症或在上級醫生或醫院的指導下才能用。”
甲類藥品可100%報銷
在醫療保險藥品目錄裏,甲類目錄是保障目錄,其中的藥品是100%報銷的。據瞭解,《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品,全部列入了新版《藥品目錄》甲類藥品。
而對乙類目錄中的藥品,各地有15%的調整權。各地區可根據基金承受能力,對乙類藥品先設定一定的個人自付比例,再按基本醫療保險的規定給付。也就是説,乙類藥品不一定能100%報銷。