超級病毒

NDM-1是科學家發現的一種新的超級耐藥基因，編碼一種新的耐藥酶，稱為NDM-1金屬β-內酰胺酶。產NDM-1泛耐藥腸桿菌科細菌（以下簡稱產NDM-1細菌）是泛耐藥細菌，由於其廣泛耐藥性導致感染治療十分困難。世界上醫學界最權威的學術刊物之一《柳葉刀》（The Lancet）近日發表論文認為，無論是來自於醫院的還是非醫院的病菌，對於傳統抗生素產生的耐藥性都在增加。10年前，人們主要關注於革蘭氏陽性的細菌。但是，現在很多生物學家們都認為，具有多重抗藥性的革蘭氏陰性病菌對公共衞生來説是最大威脅。要知道，“超級病毒”正是一種革蘭氏陰性病菌。 ^[3] 

事實上，“超級病毒”早就存在，嚴格地説，它並非一種新的病毒，《柳葉刀》那篇論文中顯示，英國在2008、2009年就有該病毒病例。它之所以現在進入公眾視野，大概是因為它較強的耐藥性問題現在凸顯出來。如果它是具有多重耐藥性的，那麼一旦擴散，治療起來將非常困難。NDM-1是一種基因，一種有可能通過“基因水平轉移”這一機制在不同種類的細菌間傳遞的、可以產生出一種特殊的酶的基因，而不是什麼病毒！細菌（如常見的大腸桿菌）獲得了這個NDM-1基因，就能夠製造出一種超級酶，這種酶就像一個極其強悍的盾牌，可以使細菌抵禦很多的常見廣譜抗生素的“襲擊”，比如碳青黴烯類抗生素、頭孢類抗生素、青黴素等等。 ^[1] 

根據文獻記載，一名59歲男性印度籍瑞典人於2007年11月回到印度，2007年12月在新德里一家醫院做了手術，2008年1月8日回到瑞典。在新德里住院期間，他使用了阿莫西林、丁胺卡那黴素、加替沙星、甲硝唑等抗生素。2008年1月9日，從他的尿液中分離到一株肺炎克雷伯菌。後來發現，這株細菌對多種抗生素耐藥，攜帶一種新的金屬β-內酰胺酶，被命名為NDM-1。這就是近來受到廣泛關注的新德里金屬β-內酰胺酶（簡稱NDM-1）。此研究報告發表在2009年12月美國微生物學會的《抗菌藥物和化療》雜誌上。論文的責任作者是英國卡迪夫大學蒂莫西·沃爾什教授。作者名單裏沒有印度科學家或印度研究單位。 ^[1] 

與其他多重耐藥菌感染相似，以下患者屬於產NDM-1細菌感染的易感人羣：疾病危重、入住重症監護室、長期使用抗菌藥物、插管、機械通氣等。 ^[2] 

產NDM-1細菌感染患者臨牀表現與敏感菌感染沒有差別。主要感染類型包括泌尿道感染、傷口感染、醫院獲得性肺炎、呼吸機相關肺炎、血流感染、導管相關感染等。感染患者抗菌治療無效，特別是碳青黴烯類治療無效，需要考慮產NDM-1細菌感染可能，及時採集臨牀樣本進行細菌檢測。 ^[2] 

沃爾什説：“我們極度需要一個全球性的監控體系，也極度需要針對此類病菌的新的抗生素。”他指出，目前對攜帶NDM-1的病毒還具有一定效果的只有2種抗生素，但很快這些病毒就可能對這兩種抗生素產生抗藥性。 ^[4] 

科學家指出，要阻止NDM-1的傳播，必須儘快識別NDM-1感染病例，並將任何感染者隔離起來。其他的感染控制措施，例如對醫院設備進行消毒、醫生和護士用抗菌香皂洗手等，也能阻止NDM-1的傳播。 ^[5] 

目前有關產NDM-1細菌感染治療的臨牀研究較少。產NDM-1細菌幾乎對所有口內酰胺抗菌藥物耐藥，同時由於細菌具有其他耐藥機制，對氨基糖苷類、喹諾酮類等也多耐藥，對多粘菌素和替加環素具有較高體外敏感性。 ^[2] 

治療原則：

(1)依據臨牀微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物； ^[2] 

(2)臨牀微生物室應擴大抗菌藥物敏感性測定範罔，包括範同更廣的非口一內酰胺抗菌藥物（如氨基糖苷類、喹諾酮類、替加環素、米諾環素、磷黴素、多粘菌素等），為臨牀刖藥提供參考； ^[2] 

(3)去除感染危險因素，儘量減少對患者的侵襲性操作，及時拔出導管，膿腫引流等； ^[2] 

(4)積極治療原發疾病； ^[2] 

(5)根據臨牀特徵進行中醫辨證治療。 ^[2]