護理查房

護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果，瞭解護士工作性質的一種最基本、最常用、最主要的方法，其本身是護理管理系統中的一個子系統，隨着醫學科學的發展，護理學的研究範圍越來越大，臨牀護理所面臨的難題也愈來愈多，因此開展臨牀護理業務查房有其必要性，，另外護理業務查房制度是護理核心制度之一，要提高全院護理業務水平，規範護理核心制度，就必須組織護理業務查房。

(1)主查人説明查房目的 。

(2 )責任護士報告病人情況 ,重點説明病人現存護理診斷 /問題、護理計劃、採取的護理措施 ,達到的護理效果及尚需解決的護理診斷 /問題 。

(3)護理體檢。主查人根據責任護士的報告和護理病歷記錄情況詢問病人並進行護理體檢 。

(4)評價與指導。主查人依據獲取的資料 ,如病人護理診斷 /問題、護理計劃落實情況等相關問題組織護士進行討論 ,做出評價。

例一：護理查房記錄

時間：2006.5.10

參加人員：10人

主查人：王**

病人牀號：15牀

病人姓名：孫**

診斷：高血壓腦出血

主要內容：

1.分管護士簡述病情經過。

2.分管護士彙報病人存在的護理問題。

3.腦室體外引流護理要點。

4.病人健側、癱瘓側、平卧位正確卧位。

5.為偏癱病人翻身（兩人實際操作）。

6.癱瘓側肢體功能鍛鍊（分管護士演示）。

7.健康教育評價：問患者家屬如何預防便秘？肢體功能鍛鍊（實際操作）。

例二：護理查房記錄

時間：2006.6.21

參加人員：10人

主查人：王**

病人牀號：23牀

病人姓名：孫**

診斷：腦外傷 腦疝

主要內容：

1.分管護士簡述病情經過（八知道）

2.分管護士彙報病人存在的護理問題。

3.氣管切開早期常見併發症的觀察及護理。

4.翻身、叩背、吸痰實際操作。

5.氣道管理要點。

6.基礎護理質量評價：三短六潔、卧位、牀單位。

7.提問學生：鼻飼方法及注意事項。

8.健康教育評價：問患者家屬肢體功能鍛鍊（實際操作）。