血缺氧

血缺氧的病因

H/E主要由宮內窘迫、新生兒窒息缺氧引起，少數可發生在其他原因引起的腦損害。多發生在窒息人足月兒，但也可發生在早產兒。

血缺氧的檢查診斷

1.影像學診斷提高了診斷的準確率。

(1)頭顱B型超聲(B超)檢查：以嬰兒前囱為窗，作冠狀面和矢狀面扇形超聲檢查。可在牀旁操作，無射線影響，還可多次追蹤檢查，優點較多。對腦水腫、腦實質病變和腦室增大顯示清楚。

(2)頭顱計算機掃描攝影(CT)檢查：作頭顱水平位橫斷面多層次攝片。對硬膜下少量出血和蛛網膜下出血的顯示較B超檢查清楚，因此CT和B超互補檢查可更提高診斷率。

2.腦電圖和腦電功率譜檢查腦電圖可出現異常棘波，腦電功率圖可發現功率降低或錯位。

3.腦脊液檢查為減少對患兒的擾動，應避免作腦脊液檢查，只有在需要排除化膿性腦膜炎時才作這項檢查。值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細胞進入腦脊液，或因黃疸使腦脊液呈淡黃色。並不表示有顱出血。

血缺氧易混淆症狀

應與短暫性腦缺血相鑑別。短暫性腦缺血發作(神經內科)是由於供應腦的動脈(主要為頸內-中動脈系統或椎-基底動脈系統兩個腦供血系統)一過性供血不足，引起相應動脈分佈腦組織暫時性功能障礙。臨牀表現為反覆發作性的腦侷限性症狀和體徵，如：偏癱、偏身麻木、講話不清等症狀，該病為常見病，55歲以上的老年人發病率高，男性比女性高，其表現為發病快、歷時短、在24小時以內可以完全恢復，多次發作可發展為完全性卒中(大中風)即短暫腦缺血的反覆發作常常是嚴重腦梗塞的警報，因此及時診斷和治療是預防大中風的重要手段。

血缺氧的預防方法

治療措施

預防重於治療，一旦發現胎兒宮內窘迫，立即給產婦供氧，並準備新生兒的復甦和供氧，出生後讓患兒平卧，頭稍抬高，少擾動。

1.供氧根據病情選用各種供氧方法，保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa(50～70mmHg)以上，PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下，但敢防止PaCO2過低，以免腦血流過少。

2.維持正常血壓，避免血壓過大波動，以保持腦血流灌注的穩定。血壓低時可用多巴胺(3～g/kg/min連續靜滴)和多巴酚丁胺(3～10g/kg/min連續靜滴)，並監測血壓。

3.糾正代謝紊亂輕型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通氣後可得到糾正，只有在中、重度代謝性酸中毒時才用碳酸氫鈉，劑量不宜過大，維持血pH在7.3～7.4。低血壓糖時靜點滴10%葡萄糖，首劑2ml/kg，以後5ml/kg?h，維持血糖在2.80～5.04mmol/L(50～90ml/dl)。由於窒息後腦啡呔增加，有人試用納洛酮(naloxone)靜脈點滴5～10g/kg?h，至總量0.1mg/kg?d，以拮抗腦啡呔。

4.控制驚厥可用苯巴比妥負荷量15～20mg/kg靜滴，12小時後用維持量3～5mg/kg?d。

5.控制腦水腫控制液體進入量在60～80ml/kg/d。