藥物相關性胃病

1.藥物干擾胃黏膜上皮細胞合成粘蛋白，影響胃黏液的質和量；抑制黏膜前列腺素合成，抑制黏膜上皮細胞正常增生、更新及肉芽組織形成，使胃黏膜屏障遭受破壞，修復障礙，而致胃黏膜糜爛、形成潰瘍。

2.影響胃黏膜腺體正常分泌，刺激胃酸、胃蛋白酶分泌。

3.有些藥物對胃黏膜有刺激、腐蝕作用，如氯化鉀及鐵鹽等。有些藥物影響胃腸運動功能及胃黏膜的血液和淋巴循環等，而損傷胃腸正常功能。

藥物相關性胃病的臨牀表現因用藥種類、劑量以及是否聯用刺激性胃藥等而有不同，但主要為胃部受刺激、胃黏膜屏障遭受損害，重者發生上消化道出血。

如阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、保泰松、布洛芬等，易引起上腹疼痛不適、重者上消化道出血，常有胃黏膜炎症、糜爛及潰瘍。

許多口服抗菌藥如四環素類、紅黴素、甲硝唑、呋喃類等，口服易引起噁心、嘔吐、腹痛、食慾下降，加重消化性潰瘍甚至出血；靜脈注射紅黴素、二性黴素、絲裂黴素等，亦可出現胃腸症狀。多粘菌素對胃黏膜上皮細胞毒性較大，可造成胃黏膜局部缺血、促進組胺釋放，造成胃黏膜損傷。

甲氨蝶呤、6-巰基嘌呤、5-氟尿嘧啶類等，刺激胃腸黏膜產生瀰漫炎症，黏膜糜爛或形成潰瘍等，出現噁心、嘔吐、食慾不振等。

包括ACTH、各種糖皮質激素，均可誘發胃腸形成潰瘍，或使潰瘍復發、惡化。腎上腺皮質激素引起的胃腸道潰瘍，又稱類固醇潰瘍，疼痛無明顯規律性，常為隱襲發生，待病變已很嚴重，甚至出血、穿孔才被發現。因此，在用藥前及用藥期間應密切觀察胃腸反應，特別是原有潰瘍者，更應慎重。皮質激素類藥物，應避免與水楊酸鹽、解熱鎮痛藥等並用。

交感神經阻滯劑如降壓靈、胍乙澱等可促進胃酸分泌，增加胃腸蠕動，而易發生胃潰瘍。酚妥拉明、酚拉唑啉等具有組胺樣作用，可加劇胃潰瘍症狀。組胺類藥物刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，經常應用可引起潰瘍病或使原有潰瘍病加重。口服降糖藥如甲磺丁脲、注射胰島素，均可使胃酸增高，而易生潰瘍病。培他定（抗眩定）系H1-受體激動劑，有刺激胃酸分泌、加重胃潰瘍作用。此外，大劑量應用煙酸、維生素B₆，可促進組胺釋放；咖啡因、氨茶鹼、雌激素等，均有促進胃潰瘍形成及發生出血的可能。

可見胃黏膜廣泛充血、多處糜爛、出血點、淺表潰瘍，有時見到胃內有活動性滲血表現。

常有炎症細胞浸潤、黏膜淺表壞死、出血等。

在用藥過程中，出現胃部症狀，並能排除其他原因引起。胃鏡檢查，可見胃黏膜廣泛充血、多處糜爛、出血點、淺表潰瘍，有時見到胃內有活動性滲血表現。病變部位組織活檢，常有炎症細胞浸潤、黏膜淺表壞死、出血等。

主要應與非藥物性食管炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜脱垂、非潰瘍性消化不良等鑑別。

1.儘早停藥，注意飲食調節，減少刺激性食品。

2.對症治療，保護胃黏膜如口服氫氧化鋁凝膠或硫糖鋁、H₂-受體阻滯劑及洛賽克等。

1.用藥前瞭解患者有無潰瘍病及其他胃病史、有無肝病。

2.用藥應有明確指徵，對胃有刺激的藥物應慎重。

3.應用腎上腺皮質激素、解熱鎮痛藥、抗生素類藥，用藥過程中應密切觀察胃部症狀。

4.儘量不要多種藥品同時服用，特別是對胃部有刺激的藥物。