自發性血胸

本病好發於青壯年,男性多於女性。誘發因素有重體力勞動、劇烈運動、咳嗽、用力排便等誘發因素。血胸發生後，因失血出現貧血貌，胸腔內血液使肺萎縮,將縱隔推向健側,影響呼吸和循環功能,診治不及時,可危及生命。胸腔內的積血，因肺、心和膈肌運動起着去纖維蛋白作用，常不凝固。短期內大量積血去纖維蛋白的作用不完善,可凝固成血塊,機化後形成纖維板，影響肺復張。血液是細菌良好的培養基，積血若不及時排出,易併發感染,形成膿血胸。

血胸的臨牀表現因出血量、出血速度、胸內器官創傷情況和患者體質而異。小量血胸無異常體徵。胸部X線檢查不易被發現，或見到肋膈角消失。中量和大量血胸，特別是急性失血，可出現面色蒼白、脈搏快而弱、呼吸急促、血壓下降等低血容量休克表現以及胸腔積液徵象，如氣管、心臟向健側移位，傷側肋間隙飽滿，叩診呈實音。呼吸音減弱或消失。肺撕裂而引起的血胸患者常有咯血。血胸量較多者，胸片示傷側胸部密度增大。側卧位胸片更清楚。大量血胸則示大片濃密的積液陰影和縱隔移位徵象。血、氣胸則顯示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液則可確定診斷。

進行性出血若處理不及時，可危及生命。判斷進行性出血依據：①血胸患者經穿刺抽血，胸膜腔積液減少後，可又增多。②胸膜腔內血液凝固，穿刺未能抽出血液或僅能抽出少量血液，但休克症狀加重或X線檢查胸膜腔積液量增多。③胸膜腔引流後，每小時引流量超過200ml並持續3小時以上者。④紅細胞或血紅蛋白持續性下降，輸血後仍下降，提示有進行性出血，需及時處理。

胸膜腔積血可引起低熱，若出現寒戰、高熱、白細胞計數增多等化膿性感染徵象，則應穿刺抽液送作細菌塗片和培養檢查。血胸演變形成纖維胸，如範圍較大時可出現病側胸廓塌陷，呼吸運動減弱，氣管、縱隔向病側移位，肺通氣量減少。X線檢查顯示纖維板造成的濃密陰影。

呈現氣液徵，小量血胸可見到傷側肋膈角變鈍，液麪不超過膈頂；中量血胸液麪達到肺門水平；大量血胸液平面超過肺門水平。

抽出血液可確定診斷。

根據病史、臨牀表現，結合輔助檢查，可做出診斷。

本病應與結核性胸膜炎、血氣胸和胸腔積液等相鑑別。

小量血胸，如肋骨骨折併發的血胸，能迅速吸收而不留後遺症，無需特殊處理。中等量以下血胸（1000ml以下），若出血自行停止，病情穩定者，可作胸膜腔穿刺術或胸腔閉式引流術，儘可能抽淨積血，使肺復張，改善呼吸功能，並預防併發膿胸。必要時適量輸血或補液，糾正低血容量。

胸膜腔進行性出血，血胸在胸膜腔內凝成血塊不能抽除，胸壁開放性損傷或胸內器官破裂等情況，應在輸血、補液等抗休克治療後，施行剖胸探查術，清除血塊和積血，查找出血源。肋間血管或胸廓內血管出血者，分別在血管破口的近遠端縫扎止血。肺裂傷出血絕大多數可縫合止血。如為廣泛裂傷，組織嚴重損傷者，應作肺部分切除。胸內器官創傷者，病情嚴重，需緊急救治。

血胸併發胸膜腔感染者，按膿胸治療。機化血胸或纖維胸應在創傷後2～3周，胸膜纖維層形成後行剖胸探查，剝除胸壁和肺表面胸膜上纖維組織板，增加胸壁活動度，擴張肺組織，改善呼吸功能。過早施行手術，因纖維層尚未形成，難於整片剝除。手術過晚則纖維層與肺組織之間可能已產生緊密粘連，剝除時出血較多，損傷肺組織。術後引流胸膜腔。

本病誘因常為激烈咳嗽，故應積極控制呼吸道感染。治療時應清除胸腔積血，防止感染和纖維板形成，壓迫肺組織。暫時不能確定是否有活動性出血時，儘快安置閉式引流，防止血液在胸腔內積聚。