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腹內疝
鎖定
腹內臟器自其原來的位置,經過腹腔內一個正常或異常的孔道或裂隙脱位到一個異常的腔隙者稱為腹內疝。疝內容物主要是胃和腸管。腹內疝在臨牀上較為少見,尚未出現症狀的腹內疝臨牀上多難以確診。腹內疝的嚴重後果是可造成胃腸道梗阻,如發生絞窄性梗阻,又不能及時診斷和處理,常可造成嚴重後果,甚至因腸壞死而危及生命。本病發病急驟、病程進展快、病情險惡,且早期臨牀表現又不典型,故早期診斷較難,常導致延誤治療,造成嚴重後果,甚至死亡。凡臨牀有胃腸道梗阻症狀者,特別是在某種手術或外傷後,在進行鑑別診斷時應考慮有腹內疝存在的可能。
- 外文名
- internal abdominal hernia
- 就診科室
- 普通外科
- 常見病因
- 由先天性腹內孔隙所致或手術或外傷後形成
- 常見症狀
- 腹痛、嘔吐和便秘、腹脹及包塊等
腹內疝病因
1.原發性腹內疝
由先天性腹內孔隙所致。胚胎髮育過程中,腸轉位時,腸繫膜與後腹膜壁層之間殘留孔隙,旋轉異常及結腸固定不良,小腸、遊動升結腸、橫結腸及乙狀結腸等遊離腸段系膜可出現先天性裂孔,形成內疝的疝環。正常的後腹膜本來有若干隱窩,但一般都很淺小,不致引起內疝。腹膜隱窩如過深,腸管進入後不易自行復位可形成隱窩疝。
2.繼發性腹內疝
是指繼手術或外傷後形成的腹內疝,除創傷性膈疝外,常見的有以下幾種:
(1)胃大部分切除術後所致孔隙 BillrothⅡ式或胃空腸吻合後吻合口後孔隙的存在可能成為腹內疝的原因。特別是做結腸前吻合,且輸入空腸襻過長,又未縫閉空腸繫膜與橫結腸繫膜之間的間隙時,有時可因輸出襻或腸管通過此孔隙而形成內疝。輸入襻過長可形成較大吻合口後孔隙,是內疝發生的重要原因。
(2)直腸癌根治術後所致孔隙 直腸癌做腹會陰聯合切除術後腹腔內可形成兩個孔隙。其一是拖至腹壁造口的腸管與其左側腹壁之間可形成孔隙,若術中未予縫閉,加之術後又出現腹脹,小腸可疝入造瘻腸管的旁側而引起內疝。另一孔隙是因盆底腹膜的縫合不當所致,或術後腹脹致盆底腹膜裂開成縫隙,腸管可進入而形成內疝。
(3)膽道手術及膽腸內引流術後所致孔隙 膽總管T管引流或胃腸道用導管造瘻後,如導管的位置放的不妥當,腸曲也有可能鑽入這些引流管與側腹壁之間的間隙,形成內疝。
腹內疝臨牀表現
1.腹痛
2.嘔吐和便秘
3.腹脹及包塊
4.腹部手術後內疝
腹內疝診斷
1.病史
2.輔助診斷
X線鋇劑造影有助於內疝的診斷,並可明確內疝的部位和類型。腸梗阻形成後,腹部X線平片可顯示出多個液平。腸繫膜血管造影的血管影像可輔助診斷。B超檢查可在腹內某一部位探測到異常積氣,或見一團小腸襻聚集在一起。
3.剖腹探查
腹內疝治療
1.找到內疝後先設法將嵌頓的腸襻復位,然後縫閉疝環口,縫閉疝環口時注意勿傷及重要的血管。若疝入的腸管發生壞死則須予以切除。
2.已找到內疝後,若疝囊頸部過緊不易復位,則應先設法將疝口或裂孔予以擴大,或將疝入的小腸在嚴密保護下進行穿刺減壓,使小腸萎陷以利復位。疝囊頸部往往含有重要血管,不宜全部切開,可在疝囊前壁無血管區切開疝囊。
3.若麻醉下進入腹腔後發現疝入的小腸已自行復位,應在內疝好發部位仔細尋找有無小的疝環口,設法將異常的裂孔或隱窩口予以縫閉,以防內疝復發。
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